腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及防治体会

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1、2010年5月上第2卷第9期中国中医药咨讯May2010Vo1．2No．9JournalofChinaTraditionMChineseMedicineInform~ion·161·腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及防治体会黄国文(江西省鹰潭市中医院外科，江西鹰潭，335000)【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤(BDI)原因及防治体会。方法对我院收治的由Lc导致的BDI的1O例』临床资料进行回顾性分析。结果1O例BDI患者损伤的原因为解剖变异、手术因素等，经胆管修补，T管支撑引流等治疗后行胆管造影，胆管连续性完

2、好，未见狭窄，随访半年，效果良好。结论Lc术中胆道损伤应重视预防，发生后经过及时有效的处理．可以取得满意的治疗效果。【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆管损伤腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石以及胆囊良性疾病的首管误切伤，术中即见胆漏，是肝外胆管损伤较轻的一种[1】；选方法，它具有创伤轻、恢复快、痛苦少、住院时间短等优肝外胆管穿孔伤，是肝外胆管损伤中最轻的一种；肝外胆管点，胆管损伤是最严重的并发症之一，国内LC胆管损伤的撕裂伤，其立即可见胆汁漏；热电效应继发胆总管狭窄，其发生率为0．37％，如若处理不当可致胆漏、胆管狭窄、胆汁术后数月或1

3、年后才出现胆道环形缩窄性梗阻的临床症状性腹膜炎等严重后果。为了进一步探讨腹腔镜胆囊切除术等。肝外胆管壁钛夹钳闭伤，术后临床表现为不全性胆管梗中胆管损伤原因及防治体会，现将2000年1月至2009年阻和胆漏；肝外胆管电灼伤致胆管壁坏死；6月自我科收治的Lc导致的BDI的10例临床资料进行回3．2胆管损伤的原因顾性分析，报告如下。3．2．1解剖病理因素．1资料与方法①胆囊三角区解剖不清：它是胆管损伤最常见的原因。1．1一般资料71％的胆管损伤与胆囊三角区解剖不清有关。胆囊三角区我科自1997年1月至2009年6月共收治1550例实

4、粘连或MMzzi综合征时三管关系不易辨清，为显露和解剖施腹腔镜胆囊切除术的患者，发生胆管损伤lO例，损伤发胆囊三角区，常会过度牵拉胆囊管，致使肝总管与胆总管成生率为0．645％，其中男4例，女6例，年龄24—7O岁，平均角。若肝总管与胆囊三角区及胆囊管粘连，则胆囊管与胆总年龄50．5岁。胆囊结石4例中合并慢性胆囊炎1例、胆囊管可被牵拉成直线状态，易将胆总管误认为胆囊管，将肝总息肉1例，急性胆囊炎胆结石。考虑坏疽性胆囊炎2例，慢管误认为胆囊三角区的血管或粘连带夹闭切断，造成胆总性胆囊炎急性发作2例、萎缩性胆囊炎1例。管和肝总管缺

5、损。②胆道解剖变异：胆囊管斜行绕过肝总1．2损伤情况管的前方或后方在左侧与胆囊管连接或胆囊管与肝总管并10例发生胆管损伤的患者，其中4例为胆总管横断行一段后低位汇入胆总管，这两种是最常见的类型。胆囊管伤，2例为副右肝管损伤，2例为肝总管横断伤，1例胆囊管汇人右肝管；胆囊管与肝总管粘连在一起；胆囊管缺如或很漏，1例肝总管电灼伤。短增粗；迷走胆管及右侧副肝管等。③肥胖：Calot三角大量1．3手术方法脂肪堆积，在未解剖前无法观察清楚胆囊壶腹的大体解剖胆管损伤患者均通过病史、超声、查体、MRI及ERCP标志，分离Calot三角时跨越

6、胆总管、肝总管，将其同时游检查确诊，开腹手术治疗。胆管损伤的处理主要用胆肠离，而又未辨清三管一壶腹的相互关系，便盲目将胆总管误Roux—en—Y吻合、胆管修补、“T”管支撑引流等方法，术式根认为胆囊管钳闭后切断。据瘘口部位选择。术后引流管的拔管时间根据瘘口位置及3．2．2LC技术缺陷及手术因素手术方式确定。术中4例胆总管横断伤，行胆管损伤处修补LC技术存在一定的技术缺陷，术者只能从电视屏幕的+T管支撑引流术或胆管断端端吻合+T管支撑引流术或行二维空间判断解剖位置，缺乏术野的立体视觉感、缺乏触胆肠Roux—en—Y吻合术，半年后

7、拔除T管，均无胆管狭窄。觉；术者视角为自下而上的仰视等。部分实施腹腔镜胆囊切2例为副右肝管损伤患者经肝管侈补，T形管引流，8周后除术的患者发生的胆管损伤与手术过程中操作不当，麻醉拔管。2例为肝总管横断伤者，1例术中中转开腹，由胆总管不成功，胆囊暴露不充分及手术人员之间的配合不当也有另开口置入T型管，修复肝总管，3个月后拔管。1例胆囊管很大的关系。另外BDI还和术中钛夹夹伤和电热损伤有关。漏，适当打开十二指肠外侧腹膜以确保吻合口无张力，吻合3．3胆管损伤的预防口部置腹腔引流管一根，术后未引流及液体遂于3d后予拔手术后3个月再实施

8、胆肠吻合术。修复术以除。1例肝总管电灼伤，经胆总管置T型管引流，8周后拔Roux—en—Y胆肠吻合术的效果较好l3_。其预防措施有①正确管。术后随访均用超声及MRI检查，一般随访至少半年以的显露与处理胆囊三角，结扎胆囊管之前最好显露清楚胆上。囊管、胆总管和胆囊之间的关系；从胆