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时间:2018-09-01
《腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治作者:孙中杰,余海波,杜立学,贺炳胜 【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的原因、处理及预防。方法:回顾总结我院1997~2004年间收治的LC致胆管损伤的10例临床资料。结果:全组有肝总管以上部位的高位胆管损伤7例,其他与电热或钛夹有关的损伤3例,经过1次或1次以上手术治疗后痊愈,随访1~6年无胆管狭窄。结论:LC术中胆道损伤应重视预防,发生后及时正确处理是改善预后的关键。【关键词】胆囊切除术,腹腔镜;胆管损伤;预防;治疗结果【Abstract】Objective:
2、Toinvestigatethereasons,managementandpreventionofbileductinjurycausedbylaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:Theclinicaldataof10patientswithLCcausedbileductinjurytreatedinourhospitalfrom1997to2004wereretrospectivelyanalyzed.Results:Ofthe10patients,7werecomplica
3、tedwithbileductinjuryabovethehepaticduct,and3werecausedbyelectricheatingortitaniumclamp.Allpatientswerecuredbyoneormorethanoneoperation.Nobiliarystrictureoccurredduringthefollowupperiodof16years.Conclusions:Thekeytoimprovetheprognosisofbileductinjuryistopreventan
4、dtreatatpropertimeandincorrectway.【Keywords】Cholecystectomy,laparoscopic;Bileductinjury;Prevention;Treatmentoutcome随着腹腔镜外科技术的推广,腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。胆管损伤是LC最严重的并发症,处理不当可致胆漏、胆汁性腹膜炎、胆管狭窄、复发性胆管炎、继发性胆汁性肝硬化病变等后果。本文通过总结我院及收治外院的10例LC致胆管损伤病例,对其损伤的原因、处理及预防方法加以探讨,现
5、报道如下。1资料与方法11临床资料本组10例中男3例,女7例,32~67岁,平均46岁。其中胆囊息肉1例,胆囊结石9例中合并慢性胆囊炎2例、急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作4例、萎缩性胆囊炎3例。12损伤性质和类型根据术中发现和术后造影或再次手术时所见,属胆总管和肝总管横断致胆管缺损2~3cm2例,肝总管部分或全部横断5例,钛夹夹闭肝总管侧壁1例,LC术后1~3个月迟发性胆管狭窄、梗阻性黄疸2例。41.3处理方法(1)本院4例中,有2例术中发现肝总管部分损伤,及时中转开腹修复胆道,T管引流,恢复良好;1例胆总管完全横断,行
6、对端吻合,术后1周出现胆漏,术后2月行肝门胆管空肠RouxenY吻合术;另1例在术后1月出现梗阻性黄疸,经ERCP检查为肝总管明显狭窄,上段胆管扩张,行肝门胆管空肠RouxenY吻合术;(2)外院转来的6例:已在当地医院LC术中发现2例,分别行胆管对端吻合、胆管空肠吻合术,于术后4~6周出现梗阻性黄疸,经ERCP和(或)再手术证实为吻合口或肝总管明显狭窄,行肝门胆管空肠RouxenY大口吻合术;2例术后1周出现胆漏,经ERCP和(或)再手术证实为胆管部分缺损,于左右肝管分叉以上横断,其中1例术后2月转入我院,行左、右肝管
7、成形术,肝门胆管空肠RouxenY吻合术;另1例初次修复术后因反复胆管炎、黄疸,经ERCP等检查证实吻合口狭窄,在转入我院前已反复手术多次,再次手术行肝门胆管成形与空肠RouxenY大口吻合术;1例在术后1月出现梗阻性黄疸,ERCP及手术证实为钛夹夹闭肝总管,行肝门胆管空肠RouxenY吻合术;术后3个月迟发性黄疸1例,行肝门胆管空肠RouxenY吻合术。2结果本组无死亡病例。2例行胆(肝)管壁修复T管支撑引流,术后6~12个月拔除T管,恢复良好;8例肝管空肠RouxenY吻合病例中7例恢复顺利,1例术后偶有疼痛或低热不
8、影响生活和工作。随访1~6年,无胆管(再)狭窄。3讨论3.1胆管损伤的原因LC术中胆管损伤的发生率,各家报道不一,多数报道LC胆管损伤率较开腹胆囊切除术(OC)高。黄晓强等[1]报道,LC胆管损伤率为0.2%~0.59%。甚至有的高达5.9%(4/68)[2],LC的胆管损伤不容忽视。LC术后胆管损伤的原因:(1)机
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