老年非瓣膜病房颤患者华法林抗凝治疗临床应用.doc

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1、老年非瓣膜病房颤患者华法林抗凝治疗临床应用【摘要】目的探讨老年非瓣膜病房颤患者华法林抗凝治疗剂量以及国际标准化比值(INR)监测，进一步推广华法林抗凝治疗临床应用。方法前瞻性观察52例老年非瓣膜病房颤患者华法林抗凝治疗的剂量、药物剂量调整方法、应用注意事项以及INR监测、出血并发症。结果华法林起始剂量为2.5mg,维持剂量为1.25mg〜3.25mg,平均2.3±0.5mg,INR达到1.6〜2.5水平需时I'可为5〜12天，平均8±2天，INR稳定于1.6〜2.5水平需10〜28天，平均17±4天。随

2、访1.5±0.9年，有3例出血，无缺血脑卒中及其他部位的血栓栓塞。结论老年非瓣膜病房颤患者，在合理有效INR强度(1.6〜2.5)监测下，华法林的应用是安全可靠的，可在临床进一步的推广应用。【关键词】房颤华法林抗凝治疗老年人心房颤动是临床最常见的持续性心律失常，其发生率随其年龄而增加。房颤患者的主要危害是缺血性脑卒中。是为房颤患者病死率增加的主要原因。因此，对于老年房额患者预防其缺血性脑卒中，减低房顷病死率显得尤为重要。大量国外循证医学证据表明，华法林抗凝治疗使脑卒中的发生率显著下降。华法林的疗效可能优

3、于大剂量阿司匹林［1〜2］。但是，山于临床医生和患者顾虑抗凝治疗的出血风险及国际标准化比值(INR)监测的不方便性［3］o房颤患者临床抗凝治疗并不理想。我们通过对老年非瓣膜性房颤患者长期口服华法林随访观察1.5年，探讨老年房颤患者华法林抗凝治疗的剂量、药物剂量调整方法、应用注意事项以及国际标准化比值(INR)监测、出血并发症，以进一步推广华法林抗凝治疗的临床应用。1资料与方法1.1一般资料：2002年至2005年期间诊断为永久性房颤的住院患者，年龄≥65岁，性别不限，患者经12导联心电图证实为房颤

4、。病情告知患者本人及家属，同意华法林治疗，并签署知情同意书。排除风湿性心脏病及心脏瓣膜置换术后房颤及有华法林应用禁忌症的患者。入选病例52例，其中男38例，女14例，年龄65〜88岁，平均75±7岁。52例非抽膜性房颤患者，合并基础疾病：高血压38例，既往有短暂脑缺血发作和脑梗死病史2例，合并有糖尿病13例，冠心病31例。对患者进行病史询问，包括患者一般情况、房颤首次发作时间、房颤持续时间。用药期间出血程度分为严重出血和轻度出血。严重出血包括致死性的、威胁生命或可能致死的出血、需要输血或手术干预治疗的出

5、血。轻度出血包括明显的或隐性的胃肠道出血、咯血、鼻出血、皮下淤血、中等程度的慢性贫血。1.2方法：(I)辅助检查：包括心电图、超声心动图、凝血功能检测。(2)华法林用药及监测情况:所有患者入选后服用华法林2.5mg/F=l，第5天早晨抽取枸椽酸钠抗凝血2ml,&AINP,隔天复查。根据INP水平调整华法林用量，INR>2.5,减量1/4或1/2后继续服用，INR<2.5,继续服用原剂量。观察华法林起始剂量、维持剂量、INR达标时间、稳定时间及调整过程中INR最大值及出血发生情况。1.3统计学方法：运用S

6、PSS10.0软件包进行统计，计量资料采用(x一土s)表示。2结果2.1用药及监测情况：华法林起始剂量为2.5mg,根据INR调整华法林用量，可适当增加或减少1/4-1/2剂量，维持剂量为1.25mg-3.25mg,平均2.3±0.5mg,INR达到1.6-2.5水平需时间为5〜12天，平均8±2天，INR稳定于1.6〜2.5水平需10〜28天，平均17±4天。在华法林剂量调整过程中INR最高达6.93,患者无出血并发症。随访时间0.5〜2.8年，平均1.5±0.9年。2.2并发症情况：3例有并发出血：

7、其中1例为严重出血，患者为女性、78岁，因慢性阻塞性肺.疾病、呼衰行气管插管，合并气道内出血，经抢救无效死亡，当时测INR为2.7。2例轻度出血：1例为带状疱疹皮下淤血，当时测INR为3.5,缱用2天后华法林减量为2.0mg后维持INR为2.0水平，无进一•步出血。1例为外伤后膝关节内出血，当时测INR为2.07。2.3血栓栓塞情况：所有患者随访期间无缺血脑卒中及其他部位的血栓。3讨论临床上，瓣膜性心脏病应用抗凝剂预防血栓栓塞已无争议。随着年龄的增加，目前非瓣膜病房颤的发生率逐渐增加。流行病学调查显示非

8、瓣膜病房颤的血栓栓塞并发症较无房颤者增高4〜5倍。国内外心脏病学会分别建议非瓣膜病房颤患者年龄≥65岁，即使无栓塞高危因素者，也应首选华法林治疗[4-6本组观察认为华法林在老年患者中初始剂量2.5mg/tl为宜，用药5天后监测凝血功能，一个月内剂量调整时每周监测凝血功能一•次，一个月后INR水平稳定于1.6〜2.5后可1〜2个月监测凝血功能，该华法林剂量调整方法是安全可靠的。虽然，华法林剂量个体差异大，但决定华法林出血的主要因素是抗凝