老年房颤患者华法林抗凝治疗的临床护理陆益敏

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1、老年房颤患者华法林抗凝治疗的临床护理陆益敏陆益敏（无锡市第二人民医院江苏无锡214000）【中图分类号】R542・1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07-0149-01【摘要】目的总结对心房颤动（房颤）患者应用华法林抗凝治疗的用药指导和护理体会。方法96例房颤患者应用华法林抗凝治疗，服用前强化健康教育，服用期间监测凝血酶原时间（PT）及其国际标准化比率（INR）,观察其抗凝效果及主要不良反应。结果经过正规的抗凝治疗和护理，未出现血栓栓塞事件发生，2例患者出现轻微皮下出血，经调整华法林剂量后出血停止，无严重出血发生。

2、结论服用华法林的房颤患者应定期监测PT及INR。早期发现出血的征象并加强健康教育，可避免严重并发症的发牛。【关键词】心血管治疗心房颤动华法林心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常，其最严重的并发症之一是体循环血栓栓塞，特别是脑卒中，跟据我国的流行病学研究，房颤发病率随着年龄的增长而增长，80岁以上人群心房颤动的发牛率高达7.5%[1],导致患者残疾和病死率增加，严重影响人类健康。华法林抗凝治疗可以显著降低房颤患者的血栓栓塞率，预防脑卒中的发牛。及时应用华法林抗凝治疗是降低老年高危房颤患者致残率及致死率的关键。但是，应用华法林还需注意很多问题

3、，因此，木文结合临床实践，对老年房颤患者华法林抗凝治疗的护理进行了探讨。1对象与方法1・1研究对象：研究对象来自于本院2014年6月一2015年1月79例入院患者，男32例，女37例，年龄57〜84岁，平均年龄67.21±4.16岁。经心电图或超声心动图诊断确诊房颤患者。其中，冠心病26例，风心病19例，高血压心脏病34例，所有患者用药前血常规、出凝血功和肝肾功能均正常，排除颅内血肿、消化道出血以及血液病和其他出血性疾病，排除服用其他心血管抗凝药物以及华法林禁忌症患者。1・2药方法及监测所有患者在口服华法林抗凝治疗前均测定凝血

4、酶原吋间（PT）以及国际标准化比率（INR）,并予大便潜血试验。华法林的起始剂量为每日2.5mg,用药后第3天、1周、2周重复测定PT、INR,以后据患者情况15天〜2个月测定PT、INR,并根据INR逐步调整华法林用量。2用药指导和护理2.1心理因素是许多身心疾病的主要致病因素，尤其在老年患者中表现明显。入院评估时发现人多数老年人对其病症认识不足，对治疗、药物的副作用、预后等方面顾虑较多，产生恐惧、猜疑、焦虑、悲观等心理反应，甚至对治疗失去信心。针对患者这些心理反应，进行耐心细致的心理疏导，向患者详细介绍房颤的发病原因、危害及口服华法林抗

5、凝治疗的目的及重要性，服药期间可能出现的不良反应（偶有皮炎、脱发、尊麻疹、恶心、呕吐、腹泻、自发性岀血）幢1：患者出现不良反应U寸给予正确的解释，让患者充分认识到这是服药过程中正常的不良反应，让患者充分认识到这些不良反应都有一定的自限性，随着服药剂量的调整和患者自身对药物的适应，不良反应会逐渐减轻和消除，以增加患者服药的依从性和治疗的信心；向患者重点解释定期监测PT、INR的重要性和必要性，治疗过程中的要点及疾病的转归，使其了解相关知识，树立战胜疾病的信心。2.2进食指导嘱患者少量多餐，保持大便通畅，预防便秘。对合并高血压者嘱低盐、低脂饮食

6、。服药期间尽可能减少可能影响药物疗效的食物，如苜蓿、菠菜、生菜、白菜、豆油、猪肝、卷心菜、番茄等，因其含维生素K较高，可降低疗效，应告知患者少食。酗酒可以增强华法林的抗凝效果，增加患者出血的发生率，故应说服有酗酒习惯的患者严格控制其酒量或者戒酒。2.3合并用药观察了解与华法林存在相互作用的药物，并明确其影响，以指导观察病情。食物中维生素K缺乏或应用广谱抗生素抑制肠道细菌，使体内维生素K含量降低,可使本类药物作用加强；阿司匹林等血小板抑制剂可与本类药物发生协调作用；水合氯醛、疑基保太松、甲苯磺丁腺、奎尼丁因置换血浆蛋白，水杨酸盐、丙咪嗪等因抑

7、制肝药酶均使本类药物加强；巴比妥类、苯妥英钠诱导肝药酶，口服避孕药因增加凝血作用可使本类药物作用减弱。2.4指导规律服药华法林是目前临床上常规应用并已证实有效的抗凝药。服用剂量的误差，轻者可引起INR波动，重者会引起出血或栓塞。针对老年人的病理生理特点，发放书面用药指导；用字体较大易于老年人识别的标签,标明用药剂量、吋间和次数，颜色醒目，便于患者每日定时按剂量服药，充分发挥亲属的监督作用，监督患者用药量是否正确：根据INR调整用药剂量时应严格查对后给药，且不能漏服、重复及延迟口服，确保用药安全：未经医生许可不得擅自改变药物的剂量，如果漏服不

8、得加大剂量补服。2・5出血倾向的观察及护理抗凝治疗的主要并发症是出血，尤其是高龄（＞65岁）、有脑卒中史、胃肠道出血史、肾功能不全、贫血的患者应用时应注意观察。用药期间应指导患者