心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的护理体会

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1、心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的护理体会【摘要】目的总结对心房颤动（房颤）患者应用华法林抗凝治疗的用药指导和护理体会。方法96例房颤患者应用华法林抗凝治疗，服用前强化健康教育，服用期间监测凝血酶原时间（PT）及其国际标准化比率（INR），观察其抗凝效果及主要不良反应。结果经过正规的抗凝治疗和护理，未出现血栓栓塞事件发生，2例患者出现轻微皮下出血，经调整华法林剂量后出血停止，无严重出血发生。结论服用华法林的房颤患者应定期监测PT及INR。早期发现出血的征象并加强健康教育，可避免严重并发症的发生。【关键词】心房颤动；华法林；护理；健康教育心房颤动简称房颤，是临床最常见的心律失常之一

2、。研究表明，房颤的发病率和年龄呈正相关，60岁以后增加显著，平均每10年发病率增加1倍［1，2］。房颤引起的并发症，如心力衰竭、血栓栓塞等严重威胁着人类健康，使患者卒中发生率和死亡率成倍增高。华法林是目前预防房颤脑卒中应用最有效的口服抗凝剂，但由于存在出血的危险性，其临床应用受限。本文总结了我院96例心房颤动患者应用华法林的护理体会。1临床资料1.1一般资料选择2003年1月～2005年7月在我院住院治疗的心房颤动患者96例，男56例，女40例，年龄（55±7）岁；永久性房颤患者30例，持续性房颤20例，阵发性房颤46例。并发短暂性脑缺血发作（TIA）1例，缺血性脑卒中6例，合

3、并高血压病19例，合并2型糖尿病5例。1.2服药方法及监测所有患者在口服华法林抗凝治疗前均测定凝血酶原时间（PT）以及国际标准化比率（INR），并予大便潜血试验。华法林的起始剂量为每日2.5mg，用药后第3天、1周、2周重复测定PT、INR，以后据患者情况15天～2个月测定PT、INR，并根据INR逐步调整华法林用量。2用药指导和护理2.1心理护理入院后向患者讲解房颤的疾病知识，口服华法林的目的及必要性，口服药物可能出现的不良反应（偶有皮炎、脱发、荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻、自发性出血）［3］；患者出现不良反应时给予必要的解释尤为重要，如告诉患者药物的不良反应都有一定的自限性，适

4、应后不良反应可能减轻或消失，以增加患者对服药的依从性和治疗信心；向患者重点解释定期监测PT、INR的重要性和必要性。2.2进食指导嘱患者少量多餐，保持大便通畅，预防便秘。对合并高血压者嘱低盐、低脂饮食。服药期间尽可能减少可能影响药物疗效的食物，如苜蓿、菠菜、生菜、白菜、豆油、猪肝、卷心菜、番茄等，因其含维生素K较高，可降低疗效，应告知患者少食。酗酒可以增强华法林的抗凝效果，增加患者出血的发生率，故应说服有酗酒习惯的患者严格控制其酒量或者戒酒。2.3合并用药观察了解与华法林存在相互作用的药物，并明确其影响，以指导观察病情。食物中维生素K缺乏或应用广谱抗生素抑制肠道细菌，使体内维生

5、素K含量降低，可使本类药物作用加强；阿司匹林等血小板抑制剂可与本类药物发生协调作用；水合氯醛、羟基保太松、甲苯磺丁脲、奎尼丁因置换血浆蛋白，水杨酸盐、丙咪嗪等因抑制肝药酶均使本类药物加强；巴比妥类、苯妥英钠诱导肝药酶，口服避孕药因增加凝血作用可使本类药物作用减弱［4］。2.4指导规律服药抗凝药物服用剂量的误差，轻者可引起INR波动，重者会引起出血或栓塞，应每日定时按剂量给药，根据INR调整用药剂量时应严格查对后给药，且不能漏服、重复及延迟口服。2.5出血倾向的观察及护理抗凝治疗的主要并发症是出血，尤其是高龄（＞65岁）、有脑卒中史、胃肠道出血史、肾功能不全、贫血的患者应用时应注

6、意观察。用药期间应指导患者学会自我保护和预防出血的方法，如用软毛牙刷和棉球清洁口腔，提供易消化，少渣饮食，不食过热、过硬刺激性食物，防止外伤等。3结果96例房颤患者服用华法林后监测INR范围在（2.4±0.5），无一例出现严重出血。治疗过程中2例患者出现牙龈出血，测INR为6.0、5.6，均经调整华法林剂量后出血停止。1例患者出现鼻出血，测INR为5.0，该患者未遵医嘱正规服药，未定时监测INR，调整用药后出血停止。4讨论心房颤动可以大大增加血栓与卒中的危险，房颤患者血栓栓塞（动脉系统血栓栓塞和缺血性脑卒中）危险性是正常窦性心律的5倍，预防房颤栓塞发生最有效的药物为华法林，但长

7、期服用易引起严重出血等不良反应发生，因此做好房颤患者口服华法林的护理指导工作意义很大。华法林为香豆素类抗凝药，是通过抑制维生素K3的依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ以及抗凝蛋白C和S的合成而发挥作用［5］。华法林在肝脏可抑制维生素K，由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素K的反复利用，影响含有谷氨酸残基的凝血因子、、、的羧化作用，使这些因子停留在无凝血活性的前体阶段，从而影响凝血过程而发挥抗凝作用，但过量时可引起自发性出血，因此应加强其护理。服用华法林后最常见副作用为出血，密切检测PT、INR并指导规