健康教育对老年心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的影

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1、健康教育对老年心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的影　　【摘要】目的探讨健康教育对提高心房颤动（房颤）患者应用华法林抗凝治疗知识认知的影响。方法对64例应用华法林抗凝治疗的房颤患者实施健康教育，并在入院第1天和出院前调查患者对华法林抗凝治疗知识认知情况。结果健康教育前后应用华法林抗凝治疗的房颤患者对抗凝治疗知识的知晓情况比较，均P<0.01，差异具有统计学意义。结论健康教育可提高房颤患者对华法林抗凝治疗相关知识的掌握，提高患者治疗依从性，使华法林在临床上达到安全、有效的应用。　　【关键词】房颤；华法林；抗凝治疗；健康教育　　　　Effectsofhealtheducati

2、ononuseofissionandbeforedischarge,edicalorderplianceeaningfortheimprovementoftherateofknoentofmedicalorderpliance,makingoresaferandeffective.　　【Keywords】Atrialfibrillation;Warfarin;Anticoagulationtherapy;Healtheducation　　　　房颤是临床上常见的心律失常，随年龄增长其发病率明显增高，年龄低于50岁的人群中发病率低于2%，而70岁以上人群中的发病率则增加13%［

3、1］。栓塞性脑卒中是房颤的重要并发症之一，随年龄增长，房颤所致的血栓栓塞性卒中发病率呈增高趋势［2］；华法林已被证实对预防房颤的栓塞并发症有良好的效果，对伴有血栓栓塞高危因素的患者应用华法林抗凝治疗已达成共识［3］。由于影响华法林抗凝治疗疗效与许多因素有关，如患者服药依从性、未定期监测国际标准化比值（INR）、饮食因素、药物因素、副作用等。因此，对应用华法林抗凝治疗的房颤患者加强健康教育，提高患者对华法林应用认知知识以及正确使用华法林，对减少房颤并发症及应用华法林引起不良事件（出血）具有重要意义。为此，本科自2007年1月至2010年6月对64例房颤应用华法林抗凝治疗的患者

4、，实施健康教育，旨在了解健康教育后患者对抗凝治疗　　　　知识认知情况，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组64例，男36例，女28例，年龄62~81岁，平均（70±2.5）岁；学历：小学43例，中学（中专）18例，高中及以上3例。其中，永久性房颤51例，阵发性房颤12例，合并高血压11例，冠心病8例，瓣膜病18例。排除严重肝、肾、肺功能损害、顽固性高血压、脑出血明显出血倾向的患者及华法林过敏患者。全部入选患者神志清醒，能理解并准确回答问题。　　　　1.2健康教育　　1.2.1心理疏导重点提高患者服药及INR监测的依从性，INR是衡量抗凝效果重要指标值，部分患者

5、因服用华法林后需多次抽血检查，存在顾虑而拒绝抗凝治疗。此时需要告诉患者房颤的致死、致残危害及华法林抗凝的收益/风险比，并充分调动家属参与，良好的家庭支持系统能促进患者更好地配合治疗和护理，保证各项治疗措施到位［4］。　　1.2.2服药指导给患者介绍华法林的剂型、剂量、外形、颜色、生产厂家、服用方法、常见不良反应等，特别要注意不同厂家生产的华法林效价可能不同，指导患者服用同一剂型的华法林，更换剂型时需要重新检测INR。许多药物会影响华法林的抗凝效果［5］，例如阿司匹林、磺胺类、甲硝唑、西咪替丁、别嘌呤醇、红霉素、头孢类、尿激酶、肝素、胺碘酮等药物会增强华法林抗凝作用。而一些制

6、酸药、导泻药、卡马西平、巴比妥、VitK1、氨体舒通、利福平、雌激素可减弱华法林抗凝作用。此外一些中药如丹参、红花、龙牙草等也可能影响华法林抗凝作用。因此,应指导患者服用华法林期间如需加用其他药物应咨询医生，必要时要增加INR监测次数并根据INR调整华法林用量。　　1.2.3出血倾向的观察与预防用药期间应指导患者观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、便血、神经系统症状及体征（如嗜睡、偏瘫、口角歪斜等）；同时指导患者学会自我保护和预防出血方法，如使用软牙刷或用棉球清洁口腔，避免挖鼻、剔牙；饮食宜少渣易消化，有瘀斑、牙龈出血、鼻出血时忌食过热、过硬、含粗纤维以及刺激性食物；衣着宜

7、柔软、宽大、舒适；避免碰撞引起外伤，老年人防止跌倒。　　1.2.4饮食平衡因华法林影响维生素K依赖的凝血因子的合成，因此,食物中维生素K的摄入和吸收的波动影响华法林的疗效，为了维护华法林稳定的抗凝强度，患者对富含维生素K的食物，如波菜、胡萝卜、番茄、猪肝,宜保持相对平衡，勿过量。　　1.3调查方法采用自行设计的调查问卷，在患者入院第一天和出院前调查患者对华法林抗凝治疗知识认知情况。调查问卷内容包括服药依从性、定期监测INR、相关药物对华法林抗凝的影响、相关食物对华法林抗凝的影响、出血倾向的观察与预防。调查者充分讲解