老年房颤患者华法林抗凝治疗的临床观察及护理

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1、老年房颤患者华法林抗凝治疗的临床观察及护理老年房颤患者华法林抗凝治疗的临床观察及护理心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，其最严重的并发症之一是体循环血栓栓塞，特别是脑卒中，严重影响老年患者的生活质量。华法林抗凝治疗可以显著降低房颤患者的血栓栓塞率，但我国目前仅有2%的房颤患者应用华法林治疗，原因主要是应用华法林所致出血并发症而且老年患者常有肝、肾功能不全，或有痴呆，影响用药依从性。本文着重探讨房颤患者用药过程中的护理重点。1临床资料1.1一般资料：2005年3月至2009年3月住院的房颤患者100例。男68例，女32例，年龄＞70岁，平均76岁。其中永久性房颤88例，阵发性房颤12例，高血压合

2、并心房纤颤22例，并发缺血性卒中11例，糖尿病合并心房纤颤10例，排除严重肝、肾、肺功能损害、顽固性高血压、脑出血明显出血倾向的患者及华法林过敏患者。1.2治疗方法：所有患者均给予病因治疗，基础治疗为控制血压、血糖，纠正心肌缺血防治心衰，控制心室率等。服用华法林（国药准字H31020993）起始剂量2・5mg每日1次，用药前后均测定国际标准化比率（INR）o同一患者用药后第3天、第7天、2周1次，1月后1〜2周1次，以后每4周1次测定INR,共随访1年。根据INR指标调整华法林剂量，增减剂量每次为0.625mg,观察脑卒中发生率及出血并发症情况，使INR目标值保持在2.0-2.5的范围。1.3

3、治疗结果：100例老年房颤患者，服用调整剂量的华法林1年，其中并发缺血性脑卒中6例，发生率为6%,并发球结膜及牙龈出血6例，发生率为6%,随着年龄的增长，房颤并发脑卒中的发生率逐渐增加。2护理2.1用药指导：向患者强调华法林抗凝治疗的重要性，介绍华法林的治疗原理和服药方法。每H早晨6:00空腹口服，服药30分钟后才能服用其它药物。因同时服用抗心律火常药物，对华法林的抗凝作用可产生影响。如胺碘酮、苯妥英钠可增强华法林的抗凝作用；而利尿剂如螺内脂可减弱华法林的抗凝作用。因此老年房颤患者不可随意改变药物的剂量，更不可自行停药。2.2出血的观察及护理：抗凝治疗的主要并发症是出血，尤其是高龄患者，出血表

4、现为多器官、多部位的特征，常见为皮下瘀点或瘀斑、牙龈出血、鼻出血及泌尿系统和消化道出血。最为严重的是颅内出血。常见出血症状多发生于服药早期和INR值波动吋期，一旦INR值稳定后，较少发生出血并发症。•在观察出血症状的同吋需指导老年房颤患者学会自我保护和预防出血的方法，如用软毛牙刷刷牙、常修剪指甲防止抓伤。饮食易消化，禁食过热、过冷或刺激性食物。各种治疗、护理操作要轻柔,尽量减少侵入性操作，预防医源性出血。一旦有出血情况，可复查INR值。2.3心理疏导：重点是提高患者服药及INR监测的依从性，部分患者因服用华法林后需多次抽血检查，存在顾虑而拒绝抗凝治疗。此时需要向患者及家属宣教房颤的致死、致残危

5、害及华法林抗凝的收益/风险比，使房颤患者得到标准的抗凝治疗。同时向患者解释多次检测INR是衡量抗凝效果和预防岀血的需要。使患者配合定期检测INRo2.4饮食平衡：因华法林影响维生素K依赖的凝血因子的合成，因此食物中维生素K的摄入和吸收的波动影响华法林的疗效，为了维护华法林稳定的抗凝强度，患者对富含维生素K的绿色蔬菜的摄入量,宜保持相对平衡。2.5对老年患者进行健康宣教及出院指导：1）对患者进行系统化的宣教：如饮食、治疗冃标、改变不良生活习惯、口我保健等方面的详细健康宣教，并尽可能使患者掌握所有内容。同吋应注意年龄大、文化程度低的患者，用长时间、多手段、多次重复等方式进行健康宣教。强调许多因素，

6、包括旅行、膳食、环境、身体状况、患其它疾病和用药，都会使INR发生变化。2）在患者出院后半月内回访患者的生命体征，用药情况，有无出血倾向，测量INR,以后每刀监测INR。当有影响用药反应的因素存在时，如感冒患者服用阿司匹林，因故停用药物或者服纱不规则时，应额外监测INR,以便及时调整一药物剂量。维持INR在治疗的目标范围以内。3）对于出院后的患者要定期随访,建立联系卡，写有科室主管医生及护士长的联系电话。提供宣传资料,定期组织患者來院参加相关护理讲座，提供健康咨询。