华法林抗凝治疗房颤临床体会

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1、华法林抗凝治疗房颤临床体会华法林抗凝治疗房颤临床体会房颤是临床上最常见的心律失常之一，房颤患者由于不规整的心脏跳动，加之心房扩大，极易在心房内壁上形成附壁血栓，这种血凝块容易脱落并随着血流进入脑动脉，可引起脑栓塞，一旦堵塞主要的脑血管或反复发生脑栓塞会导致严重的神经系统症状威胁生命。非瓣膜病房颤患者屮风发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤中风发生率是正常人的17.6倍，同时也可引起肢体大动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞等，后果较严重。为了最大程度的避免此事件的发生，各指南均建议应用华法林抗凝治疗，因其是目前唯一明确

2、可改善患者预后的药物，卒中发生率可从4.5%降低1.4%o资料与方法一般资料：2009-2010年收治房颤患者52例，男38例，女14例，年龄48〜62岁，基础病包括冠心病、风湿性心脏病以及扩张型心肌病、血压控制在140/180mmHg以内。方法：患者入院后常规查血凝三项，TNR、0.91-1.22,先给予华法林2.5mg,每日午后4：00口服，3天后查TNR,保持TNR在2〜3之间，连查3周，其中12例未达到2.0增加会法林剂量，每次增加0.625mg,最大用量5.Omg,均达标之后每月查1次，服药期间避

3、免应用阿斯匹林、胺碘酮、西米替丁等药物。结果52例患者发生脑出血1例，肠系膜动脉栓塞1例。讨论华法林是双香豆索类抗凝药，竞争性拮抗维生素K的作用，具有良好的吸收率，半衰期长达37小时，单一剂量即可达到稳定的抗凝效果，据52例患者用药观察大部分患者华法标维持效果为2.5~3mg/日，波动范围可达1.75~5mg/H,其中肠系膜动脉栓塞患者应用华法林仅半年自行停药，脑出血患者为应用期间血压波动，控制不佳。由此可见房颤患者应用华法林抗凝治疗具有很大的意义，在治疗过程中虽然个体差异较大，但在密切监测下应用仍很安全，

4、所以应普及和推广。颅内压可由平均值44mmIIg降至25mmIIg,脑灌注压由平均值52mmHg±升至72mmHg,血浆钠于30分钟内恢复正常。HS注射后全身血压升高。对血浆渗透压、胶体渗透压和血浆钠的暂时提高效果比廿露醇明显；IIES可以使正常的脑组织含水量减少，甚至低于使用廿露醇吋的水平。通过本次研究，我们发现应用高渗晶胶液5分钟内大部分病人血压开始升高，停药后30分钟后，大部分病人的血压基本维持在停药水平，说明该药的抗休克作用十分明显，与休克前相比，心率明显减慢，显示该药对有明显补充血容量，降低血容量

5、不足心率过快作用。高渗氯化钠径乙基淀粉40注射液由4.2%氯化钠溶液和7.6%的拜乙基淀粉40组成，用于外伤性颅内血肿，既能通过高渗降低脑水肿作用，同时又能保持有效血容量，维持循环血压稳定，解决了脑外伤治疗屮降颅内压与水与维持血容量不能兼顾的矛盾。高渗氯化钠轻乙基淀粉40注射液不透过血脑屏障，可以有效降低颅内压，•且能迅速恢复失血性休克患者的血压，为外伤性颅内血肿的救治提供了安全、高效的选择，尤其是在伴有休克的外伤性颅内血肿病人救治中显现出非常大的优势。参考文献1丿主心良，曾因明，陈伯銮•神经外科手术麻醉・

6、现代麻醉学•北京:人民卫生出版社,2006,11:1116-1120.2刘红军，周志强，孙杰，等•丙泊酚伍用亚麻醉剂量氯胺酮对创伤病人麻醉诱导时血流动力学的影响•临床麻醉学杂志,2006,22:167-169.3张义轩，杨素霞，王勇，赵冬梅,王丽萍，赵景霞,马传根，段国庆.高渗氯化钠轻乙基淀粉40注射液对脑肿瘤病人颅内压的影响•屮国新药与临床杂志,2007,11:15.4孟徳腔，郭晓丽,麻晓林，等•高渗氯化钠耗乙基淀粉40注射液抗失血性休克临床观察[J]•中国药房杂志,2003,14(2):102.表2两组

7、给药前、给药后、停药后30分钟SBP、DBP、MAP、IIR的变化(X±S)注：与给药前比较，*(P<0.05)与F组比较，#(P<0.05)o