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1、华法林抗凝在心房颤动治疗中临床价值【摘要】口的：探讨华法林（5mg/片）抗凝非瓣膜病心房颤动（房颤）患者最佳初始剂量、治疗剂量调整方法和国际标准化比值（INR）监测，进一步推广华法林抗凝治疗的临床应用。方法：观察132例非瓣膜病房颤患者华法林抗凝治疗剂量、初始及治疗期间药物剂量调整方法，INR监测，随访1年，观察出血及血栓栓塞并发症的发生。结果：华法林加g起始剂量组INR多维持在1.5〜2.5之间，3吨起始剂量组INR多维持在2.2-3.0Z间，起始剂量2mg与3mg比较治疗效果相似，而INR过高发生明显减少；华法林的维持量1・25〜3.25mg,平
2、均（2.1±0・6）mg；INR达到1.5〜3・0水平需7〜14d,平均（11±2）d；INR稳定于1.5-2.5水平需12〜30d,平均（19±4）d；随访1年，有1例小脑出血，3例齿龈出血，无缺血性脑卒中及其他部位的血栓栓塞发牛:。结论：非瓣膜病心房颤动患者在合理、有效的INR强度（1・5-2.5）监测下，华法林以2mg剂量起始的应用是安全、可靠的，可在临床进一步推广应用。【关键词】心律失常；华法林；心房颤动房颤是临床上常见的心律失常，随年龄增长其发病率明显增高，70岁以上人群中的发病率则增加到13%,年龄低于50岁的人群中发病率低于2%[1]。
3、栓塞性脑卒中是房颤的重要并发症之一，随着年龄的增长，房颤的发病率增高，房颤所致的血栓栓塞性卒中的发病率也呈增高趋势；心脏瓣膜病房颤卒屮危险性增加17倍，非瓣膜病房颤患者卒中危险性增加7倍，栓塞性卒中己经成为影响房颤患者预后的重要原因。华法林抗凝治疗是预防卒中的有效手段，近年來国内外有多项大规模临床研究，证实华法林抗凝治疗可以明显降低房颤脑卒中的发生率，但国内华法林抗凝治疗的经验报道不多。本研究总结非瓣膜病房颤患者华法林抗凝治疗起始剂量、治疗期间药物剂量调整方法以及INR监测的经验，为临床进一步安全、可靠的应用华法林提供帮助。1资料与方法1.1一般资料
4、:收集2003-2009年在我院门诊及住院非瓣膜病房颤患者132例,住院86例，门诊46例；男76例,女56例；年龄51〜84岁，平均(69.02±6.5)岁。心电图P波消失，代Z形态、振幅、间距不规则的f波，f波频率350〜600次/min,心室率绝对不均齐,符合房颤诊断标准，均为非瓣膜病持续性房颤，其中高血压性心脏病58例，冠心病56例，扩张性心肌病4例，缺血性心肌病14例，均无脑卒中及出血病史。每位患者均详细体格检查，详细记录现病史、用药史，特别是抗凝抗血小板药物的应用情况，既往史，做心电图、心脏彩超及动态心电图。停用抗凝抗血小板药物6个半衰期
5、后服用华法林，并做INR监测。1.2方法:入院后开始服华法林，随机分为和加g起始剂量治疗组，随访1年，两组患者均在服药后以lmg增减调整华法林剂量,使INR维持在1.5~3.0Z间，观察两组间INR达到目标值所需时间及出血和血栓栓塞事件的斧异。2结果华法林2mg起始剂量组INR多维持在1・5~2.5Z间，3mg起始剂量组INR多维持在2.2〜3.02之间；维持量1・25〜3.25mg,平均（2・1±0・6）mg；INR达到1.5〜3・0水平需7〜14d,平均（11土2）d,INR稳定于1.5〜2.5水平需12〜30d,平均（19±4）d,2mg起始剂
6、量组达稳定INR的时间与3mg组相似，2mg起始剂量组与3mg组比较治疗效果和同。但2吨起始剂量组的INR增高发生率显著低于3rng组。随访1年，3mg起始剂量组有6例发生牙龈出血（4.5%）,2例小脑出血（1・5%）,2吨起始剂量组中无1例出血，两组间比较差异有统计学意义。对于我国非瓣膜病房颤患者，应用华法林以2mg为起始剂量是安全、可行的，与3mg相比，疗效相似且INR过高的发生明显减少；INR在1.5〜2.5Z间是最安全的；INR稳定在1.5〜2.5之间需半个月〜1个月，在此期间以lmg增减调整剂量是可行的；2mg可能是我国非瓣膜病房颤患者应用
7、华法林的最佳初始剂量。3讨论房颤是临床上常见的持续性心律失常，最大的危害就是使患者血栓栓塞和卒屮的危险增加。研究显示，非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中年发生率为5%,是无房颤患者的2〜7倍，心力衰竭、高血压、高龄（275岁）和糖尿病均是非瓣膜病房颤发生缺血性脑卒中的独立性危险因素，其中年龄每增加10岁，卒中的风险比为1・5。目前房颤的治疗中，预防血栓栓塞是不可缺少的重要内容，而国内的一些研究显示，抗凝药物服用率低是我国房颤患者的特点之一。20世纪90年代以前，应用华法林抗凝治疗主要限于瓣膜病房颤的治疗；1990年以后，国外多个研究结果表明[6],非瓣膜病
8、房颤的卒中危险也是显著增加的，心脏瓣膜病房颤卒中危险性增加17倍，非瓣膜病房颤患者卒中危险性增加7倍，而且华
