慢性房颤患者华法令抗凝治疗临床观察

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1、慢性房颤患者华法令抗凝治疗临床观察【摘要】目的探讨华法令治疗慢性房颤疗效与安全性。方法60例符合入选标准的慢性房颤患者，分为华法令治疗组和对照组各30例，依据INR值（维持2～3）调整华法令剂量，多数患者维持此值的华法令用量在2.25～3mg，每日1次，对所有患者均每月随访，包括脑栓塞、体循环栓塞、出血事件、死亡，每例患者随访时间为3年。结果华法令组较对照组脑栓塞发生明显减少。两组在体循环栓塞、出血事件差异无显著性，两组死亡率比较差异有显著性（P<0.05)。结论华法令用于慢性房颤抗凝治疗，INR维持在2～3是安全有效的。【关键词】慢性

2、房颤；华法令；抗凝；有效性；安全性【Abstract】ObjectiveToInvestigateTheClinicalEfficacyAndSafetyofWarfarinforpatientswithchronicatrialfibrillation.Methods60patientsconsistentwiththeinclusioncriteriaweredividedintotwogroups:30patientswithwarfarinand30patientswithoutwarfarin.Warfarinwasadminist

3、eredinadoseof2.25～3mg/d.Theinternationalnormalizedratio（INR)shouldbemeasuredandthedoseofwarfarinadjustedtomaintainINR=2～3,Allpatientsshouldbefollow-upincludingthromboembolicevents,bleedinganddeath.Thetimeis3years.Resultswarfarincanbeperformedsafelyandefficaciouslyin6patient

4、swithchronicatrialfibrillation（INR=2～3).【Keywords】chromicatrialfibrillation;warfarin;anticoagulantion;efficaciously;safely.脑卒中是房颤的最主要危害，非瓣膜病性房颤患者发生脑卒中的危险性是无房颤者的5～7倍，房颤合并瓣膜病时，脑卒中比窦性心律者高17倍，AFFIRM［1］研究建议对所有房颤患者以及虽然恢复并维持了窦性心律，但存在脑卒中危险因素的患者都给予持续抗凝治疗，此外，人工瓣膜置换术、血管移植术后病人为防治血栓形成，也

5、较多使用华法令。本文对比观察，两组共60例慢性房颤患者应用与不应用华法令抗凝结果，旨在探讨华法令对慢性房颤治疗的有效性和安全性。1资料与方法1.1一般资料入选的60例慢性房颤病人，均为19986年3月～2003年12月在我院住院治疗出院后门诊随访患者，其中男48例，女12例，均经心电图Holter及心脏超声检查确诊无抗凝禁忌证，能定期随访，并至少有一项下列临床情况：（1）年龄>65岁；（2）有缺血性脑卒中史或短暂性脑缺血发作（TIA)；（3）高血压病；（4）糖尿病；（5）其他周围动脉栓塞史；（6）慢性充血性心力衰竭；（7）心脏超声表现为

6、心脏扩大，左房附壁血栓或左房云雾状回声改变。将60例随机分为两组，每组30例，其年龄、性别、病情等差异无显著性（P>0.05)，除一组另给华法令治疗外，两组其余治疗相同。1.2方法华法令组在服药前抽血查基础INR（international,normalizedratio，国际标准化比值)，然后每日给华法令1次，用量根据INR调整，最终使INR维持在2～3，多数患者维持此值的华法令的用量在2.25～3mg，用药过程中按常规监测INR，即开始每3天监测1次，最后逐渐延长间隔时间，INR稳定后每2周测1次，以后每月测定，对所有患者均每月随访

7、,以了解用药结果，包括脑栓塞、体循环栓塞、出血事件、死亡,每例患者的随访时间为3年。1.3统计学处理数据对比用χ2检验，以P<0.05表示差异有显著性。2结果华法令治疗组较对照组脑栓塞发生明显减少（χ2=14.25，P<0.05)。体循环栓塞：用华法令组未发生，但对照组也只有1例，两者差异无显著性（χ2=2.02，P>0.05)；出血事件：华法令组1例发生，两组差异无显著性（χ2=2.24,P>0.05)；死亡：华法令组死亡2例，对照组死亡6例，两组对比差异有显著性（χ2=16.2，P<0.05)。见表1。3讨论

8、6华法令通过抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型（环氧化物型)维生素K（VK)无法还原为有活性的还原型（氢,醌型)VK，阻止VK的循环应用，干扰VK依赖性凝血因子