房颤患者应用华法令抗凝治疗的影响因素与对策

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1、房颤患者应用华法令抗凝治疗的影响因素与对策杨苓张敏方杰川北医学院附属医院心内科，四川南充637000[摘要]目的对房颤患者应用华法令抗凝治疗的影响因素及对象进行相关阐述。方法详细回顾性分析2012年1月—2014年3月来该院进行治疗的房颤患者的临床资料，对患者进行相应治疗，常规包含心率控制、抗血小板，以及运用华法令进行抗凝治疗。按照所使用华法令的起始剂量的不同分成1、2两组，第1组起始剂量为2.5mg，第2组起始剂量为3.5mg，治疗第一周每两天监测一次患者的INR。对患者治疗后是否出现血栓进行观察，并对华法令的作用做客观评价。结果该次接受观察的8

2、8例患者按照起始剂量分成人数均等的两组，第1组在第三次复查时无1例达到相关指标，其达标平均时间为（13.474.6）d；第二组在第二次复查时无1例达到相关指标，但后期有10例患者在治疗过程中因指标水平超标而停止治疗，平均达标时间（17.656.7）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论华法令对房颤患者有较好的抗凝作用，但有诸多影响因素，起始使用剂量不同，所造成的抗凝效果也有所不同。临床要详细掌握其影响因素，并使用有效方式进行解决。.jyqkg；2组起始使用剂量为3.5mg。1组男性患者28例，女性16例，平均年龄（63.873.6）岁，平

3、均病程（6.120.68）个月；2组男性患者26例，女性患者18例，平均年龄（64.373.6）岁，平均病程（6.210.68）个月。两组患者性别、年龄等一般临床资料比较差异较小，该次讨论具有可行性。对患者进行定期回访，并将结果记录归档。1.2治疗方法88例患者接受华法令抗凝治疗，华法令（国药准字H37021314），口服给药，第1组起始剂量为2.5mg，第2组起始剂量为3.5mg，持续3d治疗后，根据患者自身情况可逐渐增加药量，一般可参考凝血时间调整剂量使INR值达到[2-3]。治疗第一周每两天监测一次患者的INR、PT，并记录患者指标水平达标的

4、平均时间。1.3统计方法采用SPSS16.0软件处理数据，均数标准差表示计量资料，计数资料由百分数表示，分别进行t检验与χ2检验判断是否具有统计学意义（P<0.05）。2结果2.1国际标准化比率（INR）变化随着患者逐渐适应华法林治疗后，其INR水平逐渐趋于稳定，治疗过程中对患者该水平严密监测，通过所统计的结果可以看出，第1组在第三次复查时无1例达到相关指标；第二组在第二次复查时无1例达到相关指标，但后期有10例患者在治疗过程中因指标水平超标而停止治疗。详见表1。2.2两组治疗后指标水平平均达标时间第1组达标平均时间为（13.474.6）d；

5、第二组平均达标时间（17.656.7）d，t=-2.06，P<0.05。2.3不良反应治疗过程中严密观察患者是否出现相关不良反应症状，其主要临床表现多集中于皮疹及胃肠不是适，极少数会出现自发性出血的症状。总体患者出现不良反应的情况较少，不良反应发生率仅为9.1%（8/88）。3讨论该次接受观察的88例患者按照起始剂量分成人数均等的两组，第1组在第三次复查时无1例达到相关指标，其达标平均时间为（13.474.6）天；第二组在第二次复查时无1例达到相关指标，但后期有10例患者在治疗过程中因指标水平超标而停止治疗，平均达标时间（17.656.7）d

6、，差异有统计学意义（P<0.05）。通过观察可以看出，剂量在2.0~3.0mg之间最为安全。作为房颤最严重的并发症血栓栓塞，缺血性脑卒中是其患者病死的最大原因，目前临床上尚未明确房颤的发病机制，但其治疗总体包括三个方面即恢复正常心率并且维持窦性心率、控制心室率以及进行相关抗凝治疗。以下对其影响因素进行总结。①运用过程中失去依从性的原因。治疗过程中有很大一部分患者自身原因使得治疗效果显著下降。患者由于本身就缺少对疾病专业的认知，误解再加上对疾病天生的恐惧感，使其难以坚持使用华法令，导致治疗中断，疗效下降。房颤患者年纪偏大，大部分患者生活自理能力

7、较差，或伴有老年痴呆，极大加大了药物治疗的难度，使得持续用药难以完成，影响疗效。因此要加强患者健康知识教育，消除患者不安情绪，有效提高治疗效率[6-8]。②饮食影响。据权威研究表明，食物中的维生素K会影响华法令作用的发挥，因此服用法华令进行治疗的患者要保证绿叶蔬菜摄取量的稳定，避免短时间内机体内维生素K水平异常导致药物作用无法发挥。另外偶尔适量饮酒可以增加华法令药效的发挥，长期饮酒则有相反作用。因此相关患者要戒烟戒酒[9-10]。③药物增强影响。华法令治疗易被其他治疗药物干扰，严重时将会导致出血，不同药物对其影响程度不同，例如肝素以及低分子肝素会增

8、强其抗凝功效，但对INR水平影响较小。药物减弱影响。部分药物会减弱华法令抗凝功效，其主要通过增强肝脏中P450酶的活性从而