72例慢性房颤患者华法令抗凝治疗临床观察

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1、72例慢性房颤患者华法令抗凝治疗临床观察72例慢性房颤患者华法令抗凝治疗临床观察【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2010）09-57-02【摘要】目的探讨华法令用于慢性房颤抗凝的疗效与安全性方法72例慢性房颤患者，分为华法令治疗组和对照组各36例，依据INR值（维持2〜3）调整华法令剂量，每日1次，对所有患者均每月随访，包括脑栓塞、体循环栓塞、出血事件、死亡等情况，每例患者随访时间为3年。结果华法令组较对照组脑栓塞发生明显减少;两组在体循环栓塞、出血事件差异无显著性，两组死亡率比较差异

2、有显著性（P<0.05）o结论华法令用于慢性房颤抗凝治疗,INR维持在2〜3是安全的且可有效减少脑栓塞及死亡率。【关键词】慢性房颤;华法令;抗凝;有效性;安全性心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常现象之，成人房颤发病率为0.3%〜0.4%,60岁以上者发病率为2.0%〜4.0%,75岁以上者发病率高达8.0%〜11.0%,男性为女性的两倍房颤最危险的并发症是脑栓塞，患者的脑栓塞发生率较正常人高出5倍。多年来，临床对房颤的治疗主要包括转复房颤、维持窦性心律，控制房颤时心室率，控制心室率以改善患者症状为目的，不能改善房颤导致的

3、心房功能丧失等病理生理变化，需要长期辅以抗凝治疗［1］。AFFIRM［2］研究建议对所有房颤患者以及虽然恢复并维持了窦性心律，但存在脑卒中危险因素的患者都给予持续抗凝治疗。本文旨在讨论华法令用于慢性房颤抗凝治疗的有效性与安全性。1对象与方法1.1对象2003年1月至2004年1月我院住院部及门诊就诊的房颤患者72例。入选标准:永久性房颤;持续性房颤在1个月以上；心功能I~11［级（NYHA分级）；高血压控制在<160/100mmHg;无出血倾向，无贫血及血小板减少;无慢性肝病及慢性肾功能不全;无合并肿瘤;未处于妊娠。72例中男

4、34例，女38例。年龄45〜82岁。其中高血压病合并慢性心力衰竭12例，风湿性疾病19例，陈旧性心肌梗死15例,扩张型心肌病16例,孤立性房颤10例。将72例随机分为两组,每组36例，其年龄、性别、病情等差异无显著性(P>0.05),除一组另给华法令治疗外,两组其余治疗相同。1.2方法患者入选时详细登记其一般情况(年龄、体重、合并其他疾病、伴随用药、饮食习惯、住址、联系方式等)，并告知用药的注意事项。服药方法与监测指标:每日上午7:00〜9:00固定时间服用，1次/d。起始剂量3mg/d,根据凝血酶原吋间的国际标准化比值(IN

5、R)调整剂量,每次加减量为0.5-1.0mgo开始服药后第3天测INR1次，以后隔3d再测，若INR持续稳定在2.0-3.0Z间，1个月后改为每月测1次，1年后改为每2月测1次。若需调整剂量则均隔3d测INR1次,稳定后每个月1次。检测在早晨7:00〜8:00空腹时进行。对所有患者均每刀随访，以了解脑栓塞、体循环栓塞、出血事件、死亡等情况的发生，每例患者的随访时间为3年。1.3统计学处理数据对比用X2检验，以P<0.05表示差异有显著性。2结果华法令治疗组较对照组脑栓塞发生明显减少(X2二15.45,P<0.05)。体循环栓塞

6、:用华法令组未发生，但对照组也只有1例，两者差异无显著性(X2二2.2,P>0.05);出血事件:华法令组2例发生，两组差异无显著性(X2二2.42,P>0.05);死:华法令组死亡2例，对照组死亡7例，两组对比差异有显著性(X2二17.2,P<0.05)o见表lo表1两组患者3年内“事件”资料n脑栓塞体循环栓塞出血死亡华法令组361022未服华法令组365107X215.45*2.22.4217.2*注：*P〈0・053讨论华法令通过抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型(环氧化物型)维生素K(VK)无法还原为有活性的还原型

7、(氢,酿型)VK,阻止VK的循环应用，干扰VK依赖性凝血因子II、VII、IX、X的竣化，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段(有抗原、无活性)而达到抗凝的冃的,华法令通过抑制凝血因子的活化抑制新的血栓形成，限制血栓的扩大和进展，抑制在血栓的基础上形成新的血栓，抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利血栓的清除。房颤患者很容易在左心房形成血栓,血栓随血流流出心脏，堵塞脑、肾、肠系膜、肺、四肢等血管,造成这些器官缺血坏死，即血栓性栓塞。房颤已成为脑卒中的重要独立危险因素，成为致死、致残、严重危害人类健康的病因之一。而有效地华法林抗凝剂

8、治疗可使这•风险降低55%〜68%[3]o笔者通过对比观察发现，慢性房颤患者服用华法令能明显减少血栓栓塞事件的发生，同吋也使死亡率明显下降，而出血事件亦无明显增加。由此说明，华法令用于慢性房颤患者预防血管栓塞事件和减少死亡率是有益的，同时也证实将INR维持在2〜3是安全有效的