临床医学论文慢性房颤患者华法令抗凝治疗临床观察

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1、临床医学论文•慢性房颤患者华法令抗凝治疗临床观察【摘要】目的探讨华法令治疗慢性房颤疗效与安全性。方法60例符合入选标准的慢性房颤患者,分为华法令治疗组和对照组各30例,依据INR値(维持2〜3)调整华法令剂量,多数患者维持此値的华法令用量在2.25〜3mg,每日1次,对所有患者均每月随访,包括脑栓塞、体循环栓塞、出血事件、死亡,每例患者随访时间为3年。结果华法令组较对照组脑栓塞发生明显减少。两组在体循环栓塞、出血事件差异无显著性,两组死亡率比较差异有显著性(P<0・05)。结论华法令用于慢性房颤抗凝治疗,INR维持在2〜3是安全有效的。【关键词】慢性

2、房颤;华法令;抗凝;有效性;安全性[Abstract]ObjectiveToInvestigateTheClinicalEfficacyAndSafetyofWarfarinforpatientswithchronicatrialfibri1lation.Methods60patientsconsistentwiththeinclusioncriteriaweredividedintotwogroups:30patientswithwarfarinand30patientswithoutwarfarin.Warfarinwasadministered

3、inadoseof2・25〜3mg/d.Theinternationalnormalizedratio(INR)shouldbemeasuredandthedoseofwarfarinadjustedtomaintainINR二2〜3,Al1patientsshouldbefollowincludingthromboembolicevents,bleedinganddeath.Thetimeis3years.Resultswarfarincanbeperformedsafelyandefficaciouslyinpatientswithchronic

4、atrialfibri1lation(INR二2〜3)・anticoagulantion;efficaciously;safely.脑卒中是房颤的最主要危害,非瓣膜病性房颤患者发生脑卒中的危险性是无房颤者的5〜7倍,房颤合并瓣膜病时,脑卒中比窦性匚、律者高17倍,AFFIRM〔1〕硏究建议对所有房颤患者以及虽然恢复并维持了窦性心律,但存在脑卒屮危险因素的患者都给予持续抗凝治疗,此外,人工瓣膜置换术、血管移植术后病人为防治血栓形成,也较多使用华法令。本文对比观察,两组共60例慢性房颤患者应用与不应用华法令抗凝结果,旨在探讨华法令对慢性房颤治疗的有效性和

5、安全性。1资料勻方法1・1一般资料入选的60例慢性房颤病人,均为1998年3月〜2003年12月在我院住院治疗出院后门诊随访患者,其中男48例,女12例,均经心电图Holter及心脏超声检查确诊无抗凝禁忌证'能定期随访'并至少有一项下列临床情况:(1)年龄〉65岁;(2)有缺血性脑卒中史或短暂性脑缺血发作(TIA);(3)高血压病;(4)糖尿病;(5)其他周围动脉栓塞史;(6)慢f生充血f生心力衰竭;(7)心脏超声表现为心脏扩大'左房附壁血栓或左房云雾状回声改变°将60例随机分为两组每组30例,其年龄寸生别病情等差异无显著性(P>0・05),除一组另

6、给华法令治疗外,两组其余治疗相同。1.2方法华法令组在服约前抽血查基础INR(internationalnormalizedratio‘国际标准化比値),然后每日给华法令1次,用量根据INR调整,最终使INR维持在2〜3,多数患者维持此値的华法令的用量在2.25〜3mg,用药过程中按常规监测INR,即开始每3天监测1次,最后逐渐延长间隔时间,INR稳定后每2周测1次,以后每月测定,对所有患者均每月随访,以了解用药结果,包括脑栓塞、体循环栓塞、出血事件、死亡,每例患者的随访时间为3年。1.3统计学处理数据对比用%2检验,以P<0.05表示差异有显著性。

7、2结果华法令治疗组较对照组脑栓塞发生明显减少(力2二14.25,PvO.05)。体循环栓塞:用华法令组未发生,但对照组也只有1例,两者差异无显著性(X2=2.02,P>0.05);出血事件:华法令组1例发生,两组差异无显著性(X2二2・24,匕0.05);死亡:华法令组死亡2例,对照组死亡6例,两组对比差异有显著性(%2=16.2,P<0.05)。见表1。3讨论华法令通过抑制肝脏环氧化还原嗨,使无活性的氧化型(环氧化物型)维生素K(VK)无法还原为有活性的还原型(氢,醍型)VK,阻止VK的循环应用,干扰VK依赖性凝血因子n、vn、IX、x的竣化,使这

8、些凝血因子无法活化,仅停留在前体阶段(有抗原、无活性)而达到抗凝的目的,华法令通过抑制凝血因子的活化抑制新的

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