临床医学论文慢性房颤患者华法令抗凝治疗临床观察

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1、临床医学论文•慢性房颤患者华法令抗凝治疗临床观察【摘要】目的探讨华法令治疗慢性房颤疗效与安全性。方法60例符合入选标准的慢性房颤患者，分为华法令治疗组和对照组各30例，依据INR値（维持2〜3）调整华法令剂量，多数患者维持此値的华法令用量在2.25〜3mg，每日1次，对所有患者均每月随访，包括脑栓塞、体循环栓塞、出血事件、死亡，每例患者随访时间为3年。结果华法令组较对照组脑栓塞发生明显减少。两组在体循环栓塞、出血事件差异无显著性，两组死亡率比较差异有显著性（P<0・05）。结论华法令用于慢性房颤抗凝治疗，INR维持在2〜3是安全有效的。【关键词】慢性

2、房颤；华法令；抗凝；有效性；安全性[Abstract]ObjectiveToInvestigateTheClinicalEfficacyAndSafetyofWarfarinforpatientswithchronicatrialfibri1lation.Methods60patientsconsistentwiththeinclusioncriteriaweredividedintotwogroups:30patientswithwarfarinand30patientswithoutwarfarin.Warfarinwasadministered

3、inadoseof2・25〜3mg/d.Theinternationalnormalizedratio(INR)shouldbemeasuredandthedoseofwarfarinadjustedtomaintainINR二2〜3,Al1patientsshouldbefollowincludingthromboembolicevents,bleedinganddeath.Thetimeis3years.Resultswarfarincanbeperformedsafelyandefficaciouslyinpatientswithchronic

4、atrialfibri1lation(INR二2〜3)・anticoagulantion;efficaciously;safely.脑卒中是房颤的最主要危害，非瓣膜病性房颤患者发生脑卒中的危险性是无房颤者的5〜7倍，房颤合并瓣膜病时，脑卒中比窦性匚、律者高17倍，AFFIRM〔1〕硏究建议对所有房颤患者以及虽然恢复并维持了窦性心律，但存在脑卒屮危险因素的患者都给予持续抗凝治疗，此外，人工瓣膜置换术、血管移植术后病人为防治血栓形成，也较多使用华法令。本文对比观察，两组共60例慢性房颤患者应用与不应用华法令抗凝结果，旨在探讨华法令对慢性房颤治疗的有效性和

5、安全性。1资料勻方法1・1一般资料入选的60例慢性房颤病人，均为1998年3月〜2003年12月在我院住院治疗出院后门诊随访患者，其中男48例，女12例，均经心电图Holter及心脏超声检查确诊无抗凝禁忌证'能定期随访'并至少有一项下列临床情况：（1）年龄〉65岁；（2）有缺血性脑卒中史或短暂性脑缺血发作（TIA）；（3）高血压病；（4）糖尿病；（5）其他周围动脉栓塞史；（6）慢f生充血f生心力衰竭；（7）心脏超声表现为心脏扩大'左房附壁血栓或左房云雾状回声改变°将60例随机分为两组每组30例，其年龄寸生别病情等差异无显著性（P>0・05），除一组另

6、给华法令治疗外，两组其余治疗相同。1.2方法华法令组在服约前抽血查基础INR（internationalnormalizedratio‘国际标准化比値），然后每日给华法令1次，用量根据INR调整，最终使INR维持在2〜3，多数患者维持此値的华法令的用量在2.25〜3mg，用药过程中按常规监测INR，即开始每3天监测1次，最后逐渐延长间隔时间，INR稳定后每2周测1次，以后每月测定，对所有患者均每月随访，以了解用药结果，包括脑栓塞、体循环栓塞、出血事件、死亡，每例患者的随访时间为3年。1.3统计学处理数据对比用％2检验，以P<0.05表示差异有显著性。

7、2结果华法令治疗组较对照组脑栓塞发生明显减少（力2二14.25,PvO.05）。体循环栓塞：用华法令组未发生，但对照组也只有1例，两者差异无显著性（X2=2.02，P>0.05）；出血事件：华法令组1例发生，两组差异无显著性（X2二2・24,匕0.05）；死亡：华法令组死亡2例，对照组死亡6例，两组对比差异有显著性（%2=16.2，P<0.05）。见表1。3讨论华法令通过抑制肝脏环氧化还原嗨，使无活性的氧化型（环氧化物型）维生素K（VK）无法还原为有活性的还原型（氢,醍型）VK，阻止VK的循环应用，干扰VK依赖性凝血因子n、vn、IX、x的竣化，使这

8、些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段（有抗原、无活性）而达到抗凝的目的，华法令通过抑制凝血因子的活化抑制新的