华法林抗凝治疗的护理体会

《华法林抗凝治疗的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、华法林抗凝治疗的护理体会华法林抗凝治疗的护理体会［摘要］目的探讨华法林抗凝治疗的临床用药指导和护理体会。方法对32例口服华法林的患者进行护理干预和用药指导，并监测凝血时间，观察其抗凝效果及不良反应。结果经过规范的抗凝治疗和护理，全部患者国际标准化比值(I7R)均控制在适宜范围内，未发生出血等并发症。结论华法林抗凝治疗时间窗窄，最重要的并发症是出血，如何在口服华法林抗凝期间，提高患者服药的依从性,最大限度减少出血等并发症的发生，护理的干预和指导工作显得极为重要。［关键词］华法林；抗凝；护理；国际标准化比值［中图分类号］R473.5［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2

2、012)04(c)-0102-02华法林(warfarin)是目前临床上应用最广泛的口服抗凝药，主要用丁心脏瓣膜置换术后、心房颤动、肺栓塞以及深静脉血栓患者的抗凝治疗。华法林治疗窗窄，剂量个体差异大，相同剂量在不同患者可能出现抗凝不足致血栓形成，也可能出现抗凝过度导致出血风险。本科自2009年6月〜2011年10月，共收治口服华法林抗凝患者32例，用药期间，无一例患者出现抗凝并发症，现将其护理体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组男13例，女19例，年龄46〜75岁，平均(63・6±17・9)岁。其中，心脏瓣膜置换术后8例，心房颤动15例，肺栓塞5例，深静脉血栓4例。1.

3、2方法全部病例应用华法林抗凝，起始剂量为2.5mg,qd,根据国际标准化比值(INR)调整华法林剂量，控制INR在2.0~3・0。华法林剂量范围在1・25~3・75mg,调整时剂量增减不超过0.625mg。并且用药期间给予相应的用约护理及健康教育。2结果32例患者在服用华法林期间，经过护理干预和用药指导，全部患者INR均控制在适宜范围内，均未出现出血、血栓栓塞等并发症。3护理3.1心理护理华法林抗凝是•个漫长的过程，用药期间还要定期监测凝血指标,这让许多患者难以接受和坚持，并且服用华法林还有出血等并发症，因而许多患者不仅从心理上抵触应用该药，而且在实际行动上也拒绝应用华法林。鉴

4、于上述情况，护士必须耐心向患者及家属宣教，说明服用华法林的重要性和必要性，以及服用华法林的益处，彻底打消其抵触和恐惧不安的心理。3.2饮食护理增加饮食屮维生素K的摄取能减弱华法林的抗凝作用，若饮食屮富含凝血酶原、维生素K的前体（深绿色蔬菜和一些奶油中，包括制做人造奶油和色拉的原料）会降低华法林的药效。因此为避免INR或Jiff凝血酶原指数的大幅变动，护士要告知患者：摄入以上膳食的量应固定不变，避免食用含维生素K高的食物［1］。也就是说，口服华法林的患者饮食要固定，未经专科医师许可，不得应用任何新药或协同/拮抗剂。当增加有潜在影响的药物时（包括中草药），需更密切监测INR和调整药

5、物剂量，避免INR过高或过低。3.3药物护理服用华法林期间，护士要叮嘱患者应按照医嘱服药［2］,不要漏服药物或随意终止服药。并且告知患者不要饮酒和酒精性饮料，更不能口行买约服用，因为某些药物能使华法林的抗凝作用增强如广谱抗生素等，有些药物能使华法林的抗凝作用减弱如消胆胺、催眠药等等,所以用药之前一定要请教专科医生，避免影响凝血吋间结果的测定。3.4出血的观察与护理出血是抗凝治疗最重要的并发症［3］。轻度表现为皮肤黏膜出血,重者可表现为内脏器官出血，如消化道、泌尿系出血，甚至颅内出血。故在抗凝治疗期间做好预防出血的护理非常重要，护士要密切观察有无颅内出血、消化道出血及泌尿道出血的

6、迹象等等，并教会患者自我保护、观察和预防出血的方法。3.5用药注意事项高血压是出血性卒中故常见的危险因素。因此，所有应用华法林患者的血压必须得到良好控制。尽管年龄本身不是应用华法林的禁忌证，但由于老年人身体状况多样，使使用华法林的风险增加。且同等剂量的华法林，老年人的INR值较高。华法林一般不用于老年人，因其依从性差，发生意外跌伤、脑血管事件或合并其他疾患的风险多。3.6出院指导对服用华法林的患者，护士一定要告知患者定期随诊，按照医嘱定期复查抗凝指标，指导患者学会看化验单。并教会患者如何观察是否有过度抗凝的现象存在，如发&出血现象应及时去医院就诊［4］。4小结华法林为双香豆类抗

7、凝药物，它干扰VitK环的互变而发挥抗凝作用，其治疗时间窗比较窄，故其抗凝治疗应个体化，应考虑患者的各种因素如年龄、体质量、饮食、用约情况和生活方式，将来还可考虑患者的基因类型［5］。因此，在应用华法林期间，护上应进行相应的用药指导和健康教育，以提高患者用药的安全性及服药的依从性。通常來说，华法林抗凝治疗所导致的出血主要与抗凝强度、患者自身因素、抗凝治疗持续吋间及合并用药有关。尤其是老年人代谢差，可出现药效增强现象，在抗凝治疗中更易发生严重出血［6］。而心内科服用华法林的患者大部分是老年患者