非瓣膜病房颤病人采用华法林抗凝治疗的效果

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1、非瓣膜病房颤病人采用华法林抗凝治疗的效果心房颤动（房颤）是临床上最常见的一种心律失常，房颤患病率随年龄而明显增加。其病因过去常见于风湿性心脏瓣膜病，近年来随着老龄化的加剧，非瓣膜病导致的房颤在临床上还将继续增加。卒中是非瓣膜病房颤患者致死和致残的主要危险因素，房颤患者卒中风险是非房颤患者的5倍[1].因此，老年人房颤的抗凝治疗是临床关注及研究的重点。　　1资料与方法。　　1.1临床资料。　　选择2011年2月至2013年2月在我院治疗的持续性经超声心电图检查证实为非瓣膜性房颤患者，随机分为华法林组（治疗组）40例与阿司匹林组（对照组）40例。　　治疗组男28例，

2、女12例，年龄46~78岁；对照组男31例，女9例，年龄48~81岁。两组病人均接受调脂、降压、控制心衰等常规治疗，其中冠心病49例，合并高血压32例，高血压心脏病4例，合并糖尿病6例（规律胰岛素治疗），既往曾患轻微脑血栓8例。两组病人性别、年龄、并发症等比较，经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2方法。　　对照组：给予肠溶阿司匹林100~300mg/d口服；治疗组：给予华法林初始剂量2.5mg/d晚饭后口服，依INR目标值（INR2.0~3.0）调整剂量，均符合口服华法林抗凝治疗标准（CHADS2将房颤患者同时合并的高血压、

3、糖尿病、心衰，年龄≥75岁，或过去曾经有过卒中/TIA史进行计分，前4项各计1分，最后1项计2分，总分为6分。对一个患者评分如果大于2分认为是高危，如果≤1分认为是低危。CHADS2-VASc评分系统最高分是9[2]）。随访记录2年。观察两组病人用药后血栓栓塞性疾病的发生率；药物不良反应.　　1.3统计学方法。　　计量资料用%表示，以P<0.05,表示差异有统计学意义。　　2结果。　　2.1临床疗效。　　随诊2年观察两组病人发生循环血栓栓塞疾病，治疗组发生脑卒中6例，下肢深静脉血栓2例，肺栓塞2例，总发病率20%;明显低于对照组发生脑卒中14例

4、，下肢深静脉血栓6例，肺栓塞2例，总发病率55%.两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。　　2.2药物不良反应。　　治疗组：鼻出血3例，牙龈出血4例，黑便1例均无需特殊处理，监测INR,暂停药或减量后症状缓解，INR恢复2~3小时，继续应用华法林。对照组：个别人有胃肠道反应，改为饭后服用或适当加用胃黏膜保护剂，症状缓解。　　3讨论。　　从目前的情况看，真正应用华法林治疗房颤患者数量却是非常少的。尽管华法林有抗血栓栓塞风险的作用，但其出血的风险一直困扰着我们。出血并发症一旦发生，特别是致死/致残性的出血，如颅内出血，那么可以说这就是一个失败的抗凝治疗；另

5、一方面，许多药物、食物都能干扰华法林的代谢过程，从而影响其有效性和安全性，所以临床很难预测它真正安全的治疗剂量；华法林通过抑制依赖于维生素K的凝血因子而发挥抗凝作用，起效慢，有效治疗窗非常的窄，在服用过程中需要经常进行INR值的检验，并根据INR结果调整药物的剂量。上述这些特点，使得我们在临床上应用华法林时会遭遇这样那样的问题，不利于提高抗凝治疗率。新型口服抗凝药物问世，比如说达比加群，利伐沙班和阿哌沙班，这些药物最大的好处就是它避免了像华法林那样的反复血凝监测，提高了病人和医生的依从性，减少了因血凝指标管理的不好导致的大出血风险。但是这些药物现在也还存在一些问

6、题，比如说大部分药物在中国还没有上市。但诸多因素也决定了这样一个事实：在相当长的一段时间内，华法林还会是房颤抗凝治疗的主要药物，如果加强监测，华法林仍是十分有效且安全的药物。在我国目前的情况下，尚不能完全以新型抗凝药物替代华法林[3].　　综上所述，华法林在非瓣膜病房颤抗凝疗效显着，安全性与阿司匹林无差异。只要房颤患者合理应用华法林，就能有效地预防血栓栓塞性疾病，并能最大限度地减少出血性并发症的发生率。华法林治疗老年人非瓣膜性房颤抗凝效果好，疗效显着，安全性高，是治疗老年人非瓣膜性房颤的首选药物。