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时间:2019-11-19
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1、非瓣膜病房颤病人采用华法林抗凝治疗效华法林在非瓣膜病房颤抗凝疗效显着,安全性与阿司匹林无差异,下面是小编搜集的一篇相关论文范文,欢迎阅读借鉴。心房颤动(房颤)是临床上最常见的一种心律失常,房颤患病率随年龄而明显增加。其病因过去常见于风湿性心脏瓣膜病,近年来随着老龄化的加剧,非瓣膜病导致的房颤在临床上还将继续增加。卒中是非瓣膜病房颤患者致死和致残的主要危险因素,房颤患者卒中风险是非房颤患者的5倍[1].因此,老年人房颤的抗凝治疗是临床关注及研究的重点。1资料与方法1.1临床资料选择2011年2月至2
2、013年2月在我院治疗的持续性经超声心电图检查证实为非瓣膜性房颤患者,随机分为华法林组(治疗组)40例与阿司匹林组(对照组)40例。治疗组男28例,女12例,年龄46~78岁;对照组男31例,女9例,年龄48~81岁。两组病人均接受调脂、降压、控制心衰等常规治疗,其中冠心病49例,合并高血压32例,高血压心脏病4例,合并糖尿病6例(规律胰岛素治疗),既往曾患轻微脑血栓8例。两组病人性别、年龄、并发症等比较,经统计学处理差异无统计学意义(P>O.05),具有可比性。1.2方法对照组:给予肠溶阿
3、司匹林100^300mg/d口服;治疗组:给予华法林初始剂量2.5mg/d晚饭后口服,依INR目标值(INR2.0〜3.0)调整剂量,均符合口服华法林抗凝治疗标准(CHADS2将房颤患者同时合并的高血压、糖尿病、心衰,年龄≥75岁,或过去曾经有过卒中/TIA史进行计分,前4项各计1分,最后1项计2分,总分为6分。对一个患者评分如果大于2分认为是高危,如果≤1分认为是低危。CHADS2-VASc评分系统最高分是9[2])。随访记录2年。观察两组病人用药后血栓栓塞性疾病的发生率;药物不良反
4、应.1.3统计学方法计量资料用%表示,以P<;0.05,表示差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效。随诊2年观察两组病人发生循环血栓栓塞疾病,治疗组发生脑卒中6例,下肢深静脉血栓2例,肺栓塞2例,总发病率20%;明显低于对照组发生脑卒中14例,下肢深静脉血栓6例,肺栓塞2例,总发病率55%.两组比较差异有统计学意义(P<;O.05)o2.2药物不良反应。治疗组:鼻出血3例,牙龈出血4例,黑便1例均无需特殊处理,监测INR,暂停药或减量后症状缓解,INR恢复2飞小时,继续应用华法林。对照组:
5、个别人有胃肠道反应,改为饭后服用或适当加用胃黏膜保护剂,症状缓解。3讨论从目前的情况看,真正应用华法林治疗房颤患者数量却是非常少的。尽管华法林有抗血栓栓塞风险的作用,但其出血的风险一直困扰着我们。出血并发症一旦发生,特别是致死/致残性的出血,如颅内出血,那么可以说这就是一个失败的抗凝治疗;另一方面,许多药物、食物都能干扰华法林的代谢过程,从而影响其有效性和安全性,所以临床很难预测它真正安全的治疗剂量;华法林通过抑制依赖于维生素K的凝血因子而发挥抗凝作用,起效慢,有效治疗窗非常的窄,在服用过程中需要
6、经常进行INR值的检验,并根据INR结果调整药物的剂量。上述这些特点,使得我们在临床上应用华法林时会遭遇这样那样的问题,不利于提高抗凝治疗率。新型口服抗凝药物问世,比如说达比加群,利伐沙班和阿哌沙班,这些药物最大的好处就是它避免了像华法林那样的反复血凝监测,提高了病人和医生的依从性,减少了因血凝指标管理的不好导致的大出血风险。但是这些药物现在也还存在一些问题,比如说大部分药物在中国还没有上市。但诸多因素也决定了这样一个事实:在相当长的一段时间内,华法林还会是房颤抗凝治疗的主要药物,如果加强监测,华
7、法林仍是十分有效且安全的药物。在我国目前的情况下,尚不能完全以新型抗凝药物替代华法林[3].综上所述,华法林在非瓣膜病房颤抗凝疗效显着,安全性与阿司匹林无差异。只要房颤患者合理应用华法林,能有效地预防血栓栓塞性疾病,并能最大限度地减少出血性并发症的发生率。华法林治疗老年人非瓣膜性房颤抗凝效果好,疗效显着,安全性高,是治疗老年人非瓣膜性房颤的首选药物。参考文献[1]孙艺红,胡大一,代表GARFIELD研究协作组。非瓣膜病心房颤动患者全球抗凝注册研究中国亚组基线数据分析[J]•中华心血管杂志,2014
8、,42:846-847.[2]王祖绿,韩雅玲。心房颤动卒中危险分层和抗栓治疗进展[J].中国实用内科杂志,2015,35:27-29.[3]朱俊,杨艳敏。新型口服抗凝药与心房颤动血栓栓塞预防[J]・中华心血管杂志,2014,42:370-371./Clinical/20160726/6244976.html
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