老年人院内下呼吸道感染32例临床分析.doc

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1、老年人院内下呼吸道感染32例临床分析【摘要】目的:了解老年人院内下呼吸道感染的概况,以便加强控制。方法:对32例老年患者院内下呼吸道感染病例进行分析。结果:老年人院内下呼吸道感染发生率高,致病菌以G一杆菌为主,真菌感染率高达28.1%。结论:医院下呼吸道感染病原幽以G—菌、真菌为主,免疫功能低下及滥用抗生素是造成医院感染的主要因素,旦病原菌耐药严重。【关键词】院内下呼吸道感染;老年人临床分析院内下呼吸道感染是常见的医院感染疾病,老年人是细菌感染的主要易感人群,特别是下呼吸道感染已成为老年人死亡的主要原因之一,为了解这一状况的危险因素,加强老年人院

2、内下呼吸道感染的预防和控制,故对我科32例老年患者院内下呼吸道感染病例进行分析,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:参照国家卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准[1]判定。病例为2004年5月〜2006年4月在我科确诊为院内下呼吸道感染的患者32例,年龄60〜89岁,平均75.6岁;其中男24例,女8例。32例患者共发病35例次(以下统计以35例次为准),住院时间平均为39.2d。1.2发病时间:最短为入院5d,最长为52d,平均21.2d,其中10d内发病5例次(14.3%),10〜30d发病17例次(48.6%),超过30d发

3、病13例次(37.1%)。1.3基础疾病:本组患者均有2种或2种以上基础疾病。首发病以慢性阻塞性肺疾病占首位,共12例次(37.5%),其次为恶性肿瘤7例次(21.9%),脑血管病9例次(28.1%),冠心病、心功能不全3例次(9.4%),消化道疾病1例次(3.1%)。1.4病原菌检查:35例次患若均行病原菌检查,标本用自然咯痰法,清晨用清水漱II3次后,用力咳出气管深处的第一口痰,将痰标本送细菌室培养和菌种鉴定。共分离出病原菌32株,G一杆菌19株(59.4%),其中肺炎克雷伯菌3例,铜绿假单胞菌8例,大肠埃希菌5例,阴沟肠杆菌3例;真菌9株(

4、28.1%),其中白色念珠菌7例,光滑念珠菌2例;G+球菌4株(12.5%),均为肺炎链球菌;合并细菌和真菌二重感染者6例(18.8%)o2讨论老年人院内下呼吸道感染发生率高,是最为常见的医院感染性疾病。从60年代起,临床感染细菌在不断变迁,总的趋势是从外源性的致病前转向内源性致病菌(即体内正常菌群或条件致病菌在机体抵抗力低下时也可引起感染),而旦从60年代的以G+球菌为主到70年代逐渐上升以G—杆菌为主,本组资料也呈现了以G—杆菌为主的势态,G一杆菌在院内感染中占59.4%,铜绿假单•胞曲在院内感染中占首位,大肠埃希菌在我院院内感染中居第二位,

5、大肠埃希菌被认为是条件致病曲,其上升与老年人肺部生理机能减退、机体免疫力低下、部分老年人伴发慢性支气管炎、肺气肿、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等疾病,并长时间或反复住院,增加了院内感染和使用抗生素的机会,使耐药菌增多和条件致病菌致病有关[2,3]。2.1原因分析:①老年人肺脏结构和生理功能退行性改变,残气量增加,用力肺活量和最大呼气流速下降,以及粘液纤毛运送的速度变慢,旦有效的咳嗽反射减弱或丧失,加之呼吸道免疫防御功能的减退,使老年人容易发生下呼吸道感染。②山于医院是病人集中的地方,各种细菌比社区多,耐药菌更多,且以G-杆菌为主,院内下呼吸道感染的

6、机会就越多。老年人因病至体弱,合并多种疾病,且多数享受公费医疗,病情好转也不愿出院,使住院时间延长,从而增加医院感染机会。本组病例中,10d内发病5例次(14.3%),10〜30d发病17例次(48.6%),超过30d发病13例次(37.1%)=③在本组资料中,都存在两种或两种以上的基础疾病,其中慢性阻塞性肺疾患占首位(37.5%),其次为恶性肿瘤,脑血管病等。阻塞性肺部疾病的存在,气管及支气管分泌物不易咳出,排痰不畅,易滞留于呼吸道内,增加了病原体滋生与侵入的机会,加之部分病人需长期使用糖皮质激素,更增加了感染机会。恶性肿瘤病人,机体免疫功能受

7、损,抵抗力下降,全身逐步衰竭,特别是应用化疗药物及糖皮质激素,其咽部上皮细胞绿脓杆曲等G—杆曲的附考性较正常人增强,而旦附着在暴露的基底膜上难以清除,当呼吸道防御机能低下时,极易下行引起下呼吸道感染。脑血管病者多有意识障碍,吞咽咳嗽反射减弱或消失,痰、呕吐物易被吸入呼吸道,造成下呼吸道感染。④山于医疗技术的发展,各种呼吸道操作及治疗手段的增多,如气管插管、吸痰、雾化吸入、氧疗等,如果呼吸道器具消毒不严,医护人员操作前不洗手,操作中不能严格遵守无菌技术规程,病原菌就会山损伤呼吸道黏膜而进入呼吸道,引起院内下呼吸道感染。⑤本组患者发生院内感染前,有近

8、半数的病人应用抗生素,且多数为联合用药及广谱用药。山于广谱抗生素消灭了正常菌群中拈抗致病菌的细菌,引起菌群失调,干扰了维生素代谢,并可削

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