老年人呼吸道真菌感染34例临床分析

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1、老年人呼吸道真菌感染34例临床分析作者：李俊华，龙发，周爱莲,戚璟莹单位：广东省深圳市第五人民医院呼吸内科，广东深圳【摘要】目的总结老年人呼吸道真菌感染的临床特点及有效的治疗方法。方法冋顾性分析我院呼吸内科2002年1月至2008年12月34例老年人呼吸道真菌感染的临床资料。结果痰培养分离获得真菌45株，其中白色念珠菌27株(60.0%),非口色念珠菌10株(22.2%),酵母菌5株(11」％),从生丝他子菌3椒6.7%);临床表现以双中下肺湿性罗咅(70.6%)和胸片或CT有新病灶或进展性病灶(61.8%)为主

2、，其次为呼吸衰鍋(41.1%)和呼吸道黏膜H膜(38.2%),但肺炎患者常有的发热、剧咳、喘息在老年人呼吸道真菌感染中并不常见，出现率均<30%;对确诊者进行抗真菌治疗有效率达79.4%o结论呼吸道真菌感染的临床表现不典型，对于住院时间长、免疫功能受损及长期应用抗生索的老年患者要警惕真菌感染，以免误诊;酗康哇和氟康II坐治疗老年人呼吸道真菌感染是安全有效的。【关键词】老年;呼吸道感染;真菌感染随着社会进步，人们生存质量的提高，老年人在社会屮所占比重上升，老年人呼吸道真菌感染逐渐增多。山于呼吸道真菌感染临床症

3、状不典型，影像检杏无特异及发病隐匿等特点而延误诊治，使早期诊断较困难，病死率高，成为日益严重的临床问题。现对我院2002年1月至2008年12月诊断为老年人呼吸道真菌感染的34例患者的临床资料进行冋顾性分析。1临床资料1.1一般资料34例均为我院呼吸内科住院患者，男22例，女12例，年龄60〜88岁,平均年龄(71.8±8.5)岁。感染部位:上呼吸道感染9例占26.5%;下呼吸道感染25例，占73.5%;其中5例同吋有两个或两个以上部位的感染，如伴有肠道、泌尿道等的同吋感染。病原学确定方法：清晨嗽口

4、后所咯出深部痰送检，涂片镜检有真菌丝生长及痰培养连续3次以上均为同一种真菌或行气管镜下肺泡灌洗和镜下吸痰连续3次以上培养为同一种真菌。全部患者在真菌感染前已存在一个或多个皐础病变，其中慢性支气管炎15例，细菌性肺炎10例，恶性肿瘤8例，颅脑手术后行人工机械呼吸7例，肾透析4例，糖尿病足坏疽3例。真菌感染前所有患者均用过抗生素治疗，其中使用2种以上30例，用药时间5〜21d。抗生素包括青霉素类、头孑包菌素类(第二代或第三代)、人环内酯类、氨棊糖试类及座诺酮类。真菌性肺炎发生在用抗生素后7d左右。1.2治疗给了抗真菌

5、治疗，轻者口服酮康醴0.2g(2次/d)或氟康呻0.2g(l次/d);重者氟康I地0.1〜0.4g静脉滴注(1次/d),首剂加倍，治疗时间10〜21d。患者均给予支持和对症治疗。1.3疗效判断标准治愈：临床症状消失,CT检查肺部病变吸收、消散，痰培养连续2次阴性;好转：临床症状改善，CT检查肺部病变有吸收、好转，痰培养连续2次阴性;无效：病情无缓解反而加至。1.4结果141菌种分类及药散试验木组患者经取痰作真菌培养共分离获得45株，主要感染菌为白色念珠菌27株,占60.0%;非白色念珠菌10株,占22.2%;酵母

6、菌5株,占11.1%;丛生丝葩子菌3株，占6.7%。抗真菌药敏结果见表1。表15种抗真菌药物对45株真菌的药敏结果1.4.2临床特征临床衣现以双中下肺湿性罗音(70.6%)和胸片或CT有新病灶或进展性病灶(61.8%)为主;其次为呼吸衰竭(41.1%)和呼吸道黏膜白膜(38.2%);但肺炎患者常有的发热、剧咳、喘息在老年人呼吸道真菌感染屮并不常见，出现率均<30%o1.4.3转归治愈19例(55.9%);好转8例(23.5%);无效5例(14.7%);死亡2例(5.9%)。治疗有效率为79.4%o所有患者均

7、能顺利完成整个疗程的治疗，没有因药物副作川而屮途停药者。2讨论真菌广泛存在于自然界的泥十、谷物、稻草及鸟羽毛、动物的皮毛中，大部分属于条件致病菌。白然感染者主要通过吸入真菌抱子而致病。病菌侵入人体后多生长于呼吸道内，在呼吸道的表现形式复杂，机体免疫力强时只表现为病菌与机体的免疫反应，呼吸道部可无病变的改变。发生真菌感染与宿主免疫功能状态有明确相关性［1］。近20年来，念珠菌感染在医院感染比例中有明显增加趋势，邓伟吾［2］报道1990J997年间深部真菌感染为前10年的81倍。纤维支气管镜检、气管插管、气管切开、人

8、工机械呼吸等创伤性操作、继发于较严重的基础疾病及人群老龄化的趋向均是呼吸道真菌感染的重要原因［34］。老年人吞噬细胞、NK细胞、T细胞和B细胞的活力均随年龄增长而下降，致使免疫防御、免疫自稳及免疫监视功能失调;对外界侵袭抵抗力降低;临床严重疾病发病率的上升，广谱抗生索的人量应川导致胃肠道或口咽部正常菌群紊乱，糖皮质激素和免疫抑制剂的应川，加之呼吸道的严重消耗性基础疾病使患