下呼吸道真菌感染临床分析论文

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1、下呼吸道真菌感染临床分析论文【摘要】目的分析下呼吸道真菌感染菌种分布及主要相关因素，为早期诊治提供依据。方法对84例下呼吸道真菌感染住院患者相关资料进行回顾性分析。结果白色念珠菌感染呈下降趋势，而非白色念珠菌比例升高；高龄、存在基础疾病以及应用抗生素、糖皮质激素等患者下呼吸道真菌感染发生率高。结论临床上应重视真菌感染的高危因素，积极预防，早期诊断和治疗，以降低病死率。【关键词】下呼吸道感染真菌Abstract:ObjectiveToanalyzethestraindistributionofthefungicausingloationf

2、orearlydiagnosisandtreatment.MethodRetrospectivestudyadeon84inpatientsycesalbicansinfectiontendedtodeclineandtheproportionofnon-Blastomycesalbicansinfectiontendedtorise.Thehigherincidencephasisshouldbepaidontheriskfactorsoffungousinfection.Activepreventionandearlydiagnos

3、isandtreatmentareveryimportant.Keyg/d预防性治疗；痰培养或病理报告出来后按照相应的病原菌药敏实验结果治疗，如曲菌感染则改伊曲康唑治疗、克柔念珠菌感染用两性霉素B脂质体治疗。84例患者中有12例死亡，其中4例死于慢性肺部疾病合并机械通气，2例死于糖尿病合并真菌感染，2例死于恶性肿瘤合并低蛋白血症，1例死于淋巴瘤化疗后合并白色念珠菌感染，另有3例因早期误诊未及时治疗而死亡。经确诊的2例曲菌感染患者及3例克柔念珠菌感染患者均死亡。有20例病情无好转因经济原因而自动出院。3讨论真菌广泛分布于自然界，常寄生于人

4、体的皮肤、黏膜上，当宿主的免疫力降低时，外源性的真菌即乘虚而入或内源性的真菌大量生长繁殖而致病。以往认为深部真菌感染主要发生在免疫缺陷者，但也有见于免疫功能正常者的报道［2-3］。近20年来，深部真菌感染发病率逐年上升，据美国国家医院内感染监测中心资料，1980年—1990年美国医院内真菌感染由0.2%增加到0.38%，20世纪90年代住院真菌感染患者为80年代的1.9倍［4］。深部真菌感染一旦发生，则导致病情复杂，不易诊治，病死率高，即所谓“终末感染”。肺部是真菌感染的好发部位，占所有深部真菌感染的50%以上。本组资料表明：下呼吸道真

5、菌感染以白色念珠菌为主，但呈下降趋势；而非白色念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌和克柔念珠菌等有上升趋势；隐球菌、曲菌的比例亦上升。此种改变可能与预防应用氟康唑有关。本组84例患者临床表现上无特异性,其症状体征与一般细菌感染无区别，在胸部X线或胸部CT上的表现如无“光环征”、“新月征”表现也无特征性，与普通细菌性肺炎类似。“光环征”、“新月征”是曲菌感染的典型影像学改变，但“新月征”一般在真菌感染15天后才出现，如此时用药患者病死率高达95%。下呼吸道真菌感染由于缺乏特异的临床表现和检测方法，导致真菌感染的诊断困难和治疗延迟，

6、这是治疗失败的主要原因［5］，故应重视其基础疾病和可能诱因。有资料表明［6］，呼吸系统基础疾病为下呼吸道真菌感染的最常见易感因素，而呼吸系统基础疾病以慢性阻塞性肺疾病多见。本组中33例慢性阻塞性肺疾病患者出现真菌感染考虑主要与以下因素有关：①长期广谱抗生素的广泛应用［7］；②长期使用糖皮质激素；③长期反复肺部感染导致细支气管发生不同程度的破坏，黏膜、纤毛的防御机制被削弱；④合并症的出现，尤其是肺心病、慢性呼吸衰竭、肺性脑病等，均会增加真菌感染的机会；⑤老年患者机体抵抗力下降；⑥住院时间长，患者之间、医患之间容易交叉感染；⑦气管切开、气管

7、插管、呼吸机的长期使用等。糖尿病患者易出现真菌感染的原因是由于内分泌代谢紊乱致机体防御功能显著降低。恶性肿瘤患者机体处于负氮平衡，分泌IgA下降，补体系统活性降低，中性粒细胞杀菌力减退，血淋巴细胞总数减少，易并发真菌感染。本组临床资料中真菌感染的可能诱因与文献报道［8］相符，应用广谱抗生素在杀灭敏感细菌的同时,破坏了肠道内的微生态平衡,胃肠道的生物屏障破坏,给真菌的生长繁殖创造了条件,导致真菌感染。长期使用糖皮质激素会破坏体内菌群平衡，使机体抵抗力下降，促进真菌感染扩散。以上两者都是真菌感染的重要诱因，侵入性操作、低蛋白血症也是本病的重

8、要诱因。因此，在疾病治疗过程中应高度警惕继发肺真菌感染的可能，注意避免医源性因素，合理应用抗生素，严格掌握抗生素的剂量、疗程和糖皮质激素的适应证，是避免继发肺真菌感染的关键。治疗方面，本组因早期用氟康唑进行