硫酸镁防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效观察.doc

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1、硫酸镁防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛IIIIII疗效观察【摘要】目的：观察硫酸镁防治蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的疗效。方法：将SAH患者54例，随机分为治疗组(28例)和对照组(26例)。对照组采用脱水、止血等常规疗法；治疗组在常规疗法基础上加用25%硫酸镁15ml加生理盐水250ml,静脉滴注，2次/天；10天后改为1次/天，再用10天停用。采用经颅多普勒(TCD)检测SAH患者脑动脉的收缩峰速度，观察各组CVS发生的情况。结果：治疗组继发CVS4例(14.3%),对照组13例(50%)。

2、治疗组患者脑动脉的收缩率流速(Vp)较对照组差异极有显著性(P<0.01)；且治疗后与治疗前Vp相经差异极有显著性(PV0.01)；对照组患者治疗前后的Vp相比差异无显著性(P>0.05)o结论：硫酸镁防治SAH后CVS疗效确切。【关键词】硫酸镁；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛文章编号：1009-5519(2007)07-0963-03中图分类号:R5文献标识码：A脑血管痉挛(CVS)是蛛网膜下腔出血(SAH)的严重并发症，是SAH致死、致残的主要原因。30%〜60%的SAH患者可能发生CVS,最早可在SAH后1〜

3、2天发生，4〜12天达高峰，持续时间可达2〜4周[1],可导致1/3以上的病例脑实质缺血。对128例SAH患者应用硫酸镁治疗，并观察CVS的发生率及其经颅多普勒（TCD）的改变，从而研究硫酸镁在防治SAH后CVS的效果，现报道如下。1对象与方法1.1对象：本研究纳入在我科住院的SAH患者54例。SAH诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的标准，并经头颅CT和腰椎穿刺检查证实。其中男29例，女25例，年龄22〜69岁，平均46岁，病程2天内。采用随机方法分为硫酸镁治疗组（28例）和对照组（26例）。两组患者在年

4、龄、性别、临床表现、既往史、生化指标检查等方面差异无显著性（P>0.05）,两组患者均住院3周以上。1.2方法1.2.1治疗方法：常规治疗，两组均采用脱水（甘露醇）、止血（6-氨基己酸）、镇静（鲁米那钠）、止痛、脑脊液置换等治疗。治疗组给予25%硫酸镁15ml加生理盐水500ml,静脉滴注，2次/天，10天后改为1次/天，再用10天后停用。1.2.2TCD检测：用ZMHZ脉冲探头，通过颗窗分别探测大脑前动脉（ACA）,大脑中动脉（MCA）,大脑后动脉（PCA）o分别记录各脑动脉的收缩峰速度（Vp）,平均速度（V

5、m）,舒张峰速度（Vd）。两组患者均在治疗前和治疗后20天时各检测上述指标1次。1.2.3CVS的诊断标准：（1）SAH临床症状经治疗或休息好转后出现恶化或进行性加重；（2）意识障碍呈波动性加重；（3）出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等神经系统定位体征；（4）出现头痛等颅内压升高症状；（5）腰椎穿刺和（或）脑CT排除再出血或急性脑积水；（6）TCD显示MEA和ACA血流速度3120cm/s,PCA血流速度N90cm/s。1.2.4统计学方法：检测结果用均数土标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。2结果2.1两组

6、继发CVS的临床征象比较：治疗组4例（14.3%）、对照组13例（50%）出现不同程度的意识障碍，头痛、呕吐。对照组3例出现典型偏瘫，经CT证实合并脑叶大片梗死，治疗组无合并梗死病例。17例患者符合CVS的诊断标准。治疗组CVS的发生率明显低于对照组（PV0.01）。2.2治疗后两组经颅多普勒Vp比较：治疗20天后，治疗组两侧ACA、MCA的Vp较对照组明显减慢（PV0.01）,见表1。2.3两组ACA、MCA的Vp治疗前后比较：治疗组治疗后ACA、MCA的Vp较治疗前显著减慢（PV0.01）；而对照组ACA、

7、MCA的Vp治疗前后比较差异无显著性（P>0.05）。见表2。3讨论CVS是SAH十分常见和严重影响患者病情及预后的并发症。据文献报道，SAH患者30%〜60%可继发CVS,后者造成严重的缺血性脑损伤，甚至发生脑梗死，危及患者生命。关于CVS发生的机制，认为可能是SAH后红细胞分解破坏，代谢产物产生促发了CVS12］；其次，脑动脉壁继发性炎症反应为主的病理过程：SAH后吞噬细胞可渗透入蛛网膜下腔，释放兴奋性氨基酸、自由基和其它毒性化合物，可促使CVS进一步加重，导致CVS和迟发性脑缺血（DCI）［3］o关于SA

8、H合并CVS的治疗近年受到重视。但临床尚无特异的、疗效满意的治疗方法。近年多采用钙通道阻滞剂（如尼莫地平）治疗。有少数硫酸镁治疗SAH合并CVS的实验研究报道。本文中SAH患者采用硫酸镁治疗后，CVS发生率仅为14.3%,而对照组高达50%,两组差异有极显著性（P