奥扎格雷防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察

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1、奥扎格雷防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察作者：王廷瑞王振才陈艳荣李晓李刚【关键词】蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；奥扎格雷；尼莫地平　　【关键词】蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；奥扎格雷；尼莫地平　　蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）后并发迟发性脑血管痉挛（delayedcerebrovascularspasm,DCVS）是SAH病残和死亡的主要原因；SAH的治疗关键在于避免再出血及防治脑血管痉挛。我们对2003年2月―2005年8月收治SAH患者76例用奥扎雷钠

2、治疗，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　11病例选择选择76例SAH病人，均行头颅CT和（或）CSF检查，均符合第五次全国脑血管病学术会议SAH的诊断标准，均于发病48h内入院并放弃外科治疗。随机分成奥扎格雷组39例和尼莫地平组37例。奥扎格雷组男21例，女18例，年龄35~77岁，平均（451±67）岁，伴动眼神经麻痹6例，高血压病史22例；尼莫地平组男22例，女15例，年龄36~75岁，平均（448±70）岁，伴动眼神经麻痹4例，高血压病史20例。Hnut和Hess分级两组无显著差异。S

3、AH后并发DCVS的诊断依据［1］：①意识呈波动性障碍，波动在嗜睡与昏睡之间；②神经系统定位体征缓慢出现，时隐时现；③不明原因的高热；④4腰穿脑脊液无再出血改变。具备前3项之一，加最后1项即确诊。　　12治疗方法奥扎格雷组应用注射用奥扎格雷钠（晴尔，海南碧凯药业有限公司）80mg加入生理盐水250ml中静滴，每日1次，连用14d；尼莫地平组应用尼莫地平注射液（山东新华制药厂）每日8mg加入生理盐水250ml中静滴，每日1次，连用14d。两组在此基础上均绝对卧床4~6周，同时镇静、止痛、通便、控制血压

4、等对症处理，并应用6氨基己酸止血，有高颅压者应用20%甘露醇脱水降颅压。观察两组病人发病30d内的病死率、DCVS发生率和再出血发生率。　　2结果　　21疗效比较奥扎格雷组DCVS发生率及SAH病死率低于尼莫地平组（P＜005），两组再出血率无显著差异（P＞005），见表1。　　表1奥扎格雷组与尼莫地平组DCVS发生率、SAH病死率及再出血发生率比较（略）　　注：与对照组比较，*χ2=1433，P＜0001；**χ2=661，P＜005；△χ2=018，P＞005　22不良反应奥扎格雷组39例病人中

5、，皮疹1例，恶心2例；尼莫地平组37例中血压下降3例。　　3讨论　　DCVS是SAH后最主要的并发症，发生于蛛网膜下腔血液环绕的血管，发生率约30%~60%。病后10~14d为迟发性血管痉挛高峰期，可造成严重的缺血性损伤，是SAH后死亡和伤残的重要原因。DCVS一旦发生，往往难于逆转［2］，减轻SAH后脑血管痉挛程度是治疗SAH的重要方法。4　　SAH后DCVS发生机制尚不明确，可能与血凝块中某些物质的释放有关。此外。SAH后血管壁血栓素A2（TXA2）产生过多和（或）前列环素（PGL2）减少，亦可

6、导致血小板聚集和血管收缩。血小板可粘附并损伤内皮细胞和进一步释放TXA2，同时损伤的内皮细胞又减少产生PGI2，形成恶性循环，最终导致DCVS的发生［3］。　　尼莫地平为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，能抑制钙通道开放，减少脑细胞Ca2＋内流，抑制自由基的产生，理论上可防止DCVS的发生，为临床常用的抗脑血管痉挛药。但是有报告指出预防性应用尼莫地平，对DCVS的预防效果甚微［4］，我们也观察到相似结果。　　奥扎格雷是强力TXA2合成酶特异性抑制剂，它在抑制TXA2产生的同时促进PGI2的生成，改善TXA

7、2和PGI2的平衡异常，明显抑制血小板聚集并扩张脑血管，改善脑组织微循环和脑能量代谢，从而减少脑梗死的发生，而且不增高再出血率及病死率，不良反应发生率也明显低于对照组。据此，可以认为奥扎格雷为一种有效并且安全的抑制血管痉挛的药物，值得进一步临床研究。　　参考文献　　1韩仲岩临床脑血管病学［M］上海：上海科学技术出版社，1994203~204　　2MaybergMRCerebralVasospasm［J］NeurosurgClinNAm,1998,9:615　　3王玉凯蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛

8、的抗炎疗法［J］国外医学脑血管疾病分册，1998，6（1）:374　　4刘佰运，王忠诚，吴建中，等尼莫地平对急慢性脑血管痉挛的不同作用［J］中华神经外科杂志1997，13（6）：3424