尼莫地平防治自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效观察

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1、尼莫地平防治自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效观察罗淳(抚顺矿业集团总医院辽宁抚顺113008}【摘要】目的观察尼莫地平防治蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的临床疗效。方法选择自发性SAH患者86例，按1:1随机分为尼莫地平治疗组及观察组，两组患者基本治疗方法相同，尼莫地平治疗组在此基础上加用尼莫地平治疗，观察两组患者CVS发生率、再出血发生率及病死率。结果尼莫地平治疗组在CVS发生率、再出血发生率及病死率上均明显低于对照组，两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论尼莫地平在防治自发性蛛网膜

2、K腔出血后脑血管痉挛方面疗效确切。【关键词】尼莫地平蛛网膜下腔出血脑血管痉挛【屮图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)33-0048-01脑血管痊挛(cerebralvasospasm,CVS)是自发性蛛网膜不腔出血(spontaneoussubarachnoidhemorrhage,SAH)的常见且严重的并发症，是SAH患者致死、致残的常见原因，因此，如何预防和控制SAH后CVS的发生和发展在临床上显得尤为重要，我院自2010-2012年期间应用尼莫地平防治SAH后CVS的发

3、生和发展，取得良好疗效，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2010-2012年间我院收治的自发性SAH患者86例，随机分为尼莫地平治疗组与对照组，各组43例，其屮，尼莫地平组男28例，女15例，年龄25-78岁，平均年龄46.8岁；对照组男19例，女24例，年龄17-80岁，平均年龄50.2岁，两组病人在年龄、性别、病程及疾病的严重程度上无统计学差异(p>0.05)o全部病例均经CT或腰穿确诊，符合&发性蛛网膜卜1空出血的诊断标准，入院时病人处于Hunt-Hess分级I〜III级。1.2治疗方法两组患者均

4、予以卧床、止血、镇静、镇痛、对症、脱水降颅压、应用胃粘膜保护剂、营养支持，应用缓泻剂保持大便通畅，控制血压、维持水电解质平衡等治疗措施。尼莫地平治疗组患者在此基础上加用尼莫地平lmg/h，以微量泵静脉持续泵入，持续14天后改为尼莫地平片60mg，每天4次，口服14天，用药期间监测病人血压以调整剂量，同时严密观察病人的临床症状及体征，用药结束后比较两组病人的CVS发生率、再出血发生率及病死率。1.3脑血管疫挛的诊断标准全部患者均符合1994年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［1】，均经头CT证实为原

5、发性蛛网膜下腔出血。CVS诊断依据：(1)意识状态由清醒转为嗜睡、昏迷或者由昏迷转清醒后再昏迷；(2)出现神经系统局灶损害体征；(3)治疗后症状波动或进行性加重；(4)除外蛛网膜下腔出血后再出血。具备前三项之一加最后一项可诊断。1.4统计学方法本组数据采用SPSS15.0软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。1.结果二组病人CVS发生率、再出血率及病死率的比较见下表［例(％)］组别例数CVS发生率再出血发生率病死率治疗组439(20.93%)5(11.62%)3(6.9

6、8%)对照组4324(55.8%)13(30.23%)11(25.58%)注：两组患者之间的数据比较差异有统计学意义(P<0.05)2.讨论再出血和CVS是SAH患者致死、致残的主要原因之一，其中CVS的发生率可高达70%［2］。目前SAH后CVS的发病机制还没冇确切定论，比较一致的观点是CVS的发生与患者脑脊液中红细胞的降解产物--氧化血红蛋白有直接关系，其能直接引起脑血管收缩，能刺激血管收缩物质如内皮素-1的产生，并抑制内源性血管扩张剂如一氧化氮(NO)的生成。尼莫地平为第二代双氢毗啶类钙离子桔抗剂,其脂溶性高

7、，较易通过血-脑屏障，可有效抑制钙通道开放，减少Ca2+内流，从而抑制脑细胞自由基的产生；同时使血管平滑肌细胞内钙离子减少，使血管平滑肌松弛，防止因持续收缩造成的血管痉挛［3】。尼莫地平还可以增加侧支循环的供血，通过抑制钙离子进入平滑肌细胞，抑制血小板和内皮细胞释放血管活性物质发挥作用。尽管尼莫地平不能扩张痉挛的脑动脉，但可以有效降低迟发性、缺血性障碍的发生率［4】。尼莫地平可有效通过血-脑屏障，逆转脑血管痉挛，降低脑循环阻力，减轻血管源性脑水肿，针对灌注不足的部位增加血流量，且不会造成脑内盗血现象［5】。本文通过

8、对两组患者在CVS发生率、再出血发生率以及病死率的比较，结果显示尼莫地平治疗组无论是CVS发生率、再出血发生率还是病死率均显著低于对照组(P<0.05)。研究表明，应用尼莫地平治疗SAH能右效增加脑血流量，改善脑循环，显著降低CVS和再出血的发生率，提高治愈率，降低死亡率，从而促进脑功能的恢复，改善患者预后，值得临床推广应用。参考文献［1］中华祌经科学会，中