尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效观察论文

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1、尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效观察论文【摘要】目的探讨尼莫地平防治蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛的疗效。方法将70例蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的患者随机分为尼莫地平组（观察组）和对照组，对照组用脱水、止血等常规疗法，观察组在常规疗法基础上加用尼莫地平。结果尼莫地平组防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效优于对照组，2组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论尼莫地平防治蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛安全有效。【关键词】尼莫地平；蛛网膜下隙出血；脑血管痉挛ObjectiveToobservetheclinicaleffe

2、ctsofnimodipineonvascularspasmfolloorrhage.MethodsSeventypatientsaftersubarachnoidhemorrhagelydividedintonimodipinegroup(observationgroup)andcontrolgroup,.freelodipineonthebasisofconventionaltherapy.ResultsTheeffectofpreventionandtreatmentofcerebralvasospasmaftersu

3、barachnoidhemorrhageinnimodipinegrouporeeffectivethanthatofcontrolgroup,thedifferencebetodipinetreatingsubarachnoidhemorrhagecerebralvasospasmissafeandeffective.【Keyodipine;Subarachnoidhemorrhage;Cerebralvasospasm脑血管痉挛(CVS)是蛛网膜下腔出血(SAH)的严重并发症之一，是SAH致死、致残的主要原因。SAH后C

4、VS的发生率为31.6％～66.1％，是SAH患者病残和死亡的主要原因，SAH发生后防治CVS的发生有着重要的临床意义［1］。200610～200908选择我们收治的蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛的患者70例，随机分为尼莫地平组和对照组.freelg／50ml静滴，5～8滴／min，8～10h滴完，1次/d，15d为1个疗程；再予尼莫地平片30mg口服，5次/d，用15d。观察2组患者有效率、病死率、症状性CVS发生率和再出血率。2结果2.12组疗效比较见表1。表12组患者临床疗效比较（略）注：与对照组比较，P＜0.052

5、.22组病死率、CVS发生率、再出血率的比较见表2。表22组病死率、CVS发生率、再出血率的比较（略）注：与对照组比较，P＜0.053讨论脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后早期最严重的并发症，是蛛网膜下腔出血后残废或死亡的主要原因之一。目前，预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效尚欠理想，因此，如何更好地预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛显得十分重要。SAH后CVS的发病机制目前尚未完全清楚。蛛网膜下腔出血后，在早期大量出血使颅内压急剧增高，血管自动调节能力下降，血凝块刺激颅底管壁上的植物神经末梢，导致CVS；而蛛网膜下腔凝血块在崩解时

6、释放氧化血红蛋白，除具有直接收缩血管的作用外，更可通过对血管内皮的作用，刺激内皮细胞产生内皮素，特异性地与内皮源性舒张因子(本质是一氧化氮)结合，阻断了其介导的舒血管机制，还可通过激活过氧化物的产生使一氧化氮(NO)灭活，影响内皮索和一氧化氮的平衡，从而引起强烈的血管收缩；氧合血红蛋白自身氧化的同时产生超氧阴离子自由基(O2－)及其衍生的自由基等引起血管内皮平滑肌细胞结构损伤功能改变来参与CVS形成。尼莫地平系1，4二氢吡啶类的钙通道拮抗剂，其药理特性是有效地调节细胞内钙的水平，使之保持正常的生理功能。能阻止细胞外Ca2＋

7、进入神经细胞内，并抑制细胞内Ca2＋的释放，使细胞内Ca2＋浓度保持在一定水平，促使平滑肌松弛，血管扩张，血流增加，对脑血管的作用尤为突出，可与中枢神经的特异受体相结合，该特异性使本品能有效预防和治疗因蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛造成的脑组织缺血性损害，抑制血管平滑肌细胞外钙离子的内流，对离体或体内的脑动脉、正常或缺血的脑动脉均有扩张作用。另外尼莫地平还可提高组织对缺血、缺氧的耐受性，改善病灶周边缺血区脑组织的代谢功能，具有抗血管痉挛、抗局部缺血作用。尼莫地平呈脂溶性，容易透过血脑屏障，能选择性作用于脑血管，抑制血管平滑

8、肌收缩，并能对抗5羟色胺的缩血管作用及通过减少血小板TXB2(血栓素B2)的释放，增加脑血流量，从而解除SAH后的脑血管痉挛，故能促进脑功能的恢复。无论是局灶性脑缺血，还是弥漫性脑缺血模型，实验室发现［3］，尼莫地平均可改善脑的代谢和功能，减轻动物缺血性脑损伤。尼莫地平注射液是一种Ca2