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《法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血历脑血管痉挛的疗效观察［摘要］目的观察法舒地尔注射液治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效和安全性。方法选择在我院住院的蛛网膜下腔出血患者70例，随机分为两纟H.,治疗纟R35例,对照组35例,两组患者均在常规治疗的基础上，治疗组给予法舒地尔注射液治疗，对照组给予尼莫地平注射液治疗，疗稈15天,疗稈结朿后比较两组患者的临床表现、病情变化、意识的改善、血压及Iliint&IIess分级等指标。结果在临床症状及意识、病情的改善上，法舒地尔的疗效明显优于尼莫地平，在头颅CT颅内低密度灶的变化上两组均有改善,但法符地尔的疗效更明显,对血压的影响上，尼莫地平的作用更明显。
2、结论治疗蛛网膜下腔出血示脑血管痉挛，法舒地尔注射液是一种较尼莫地平同样安全而疗效更好的药物。［关键词］蛛网膜下腔出血；血管痉挛;法舒地尔;尼莫地平蛛网膜下腔出血(SAH)是常见的脑血管疾病，占卒屮的5%〜10%,脑血管痉挛(CVS)是其严重的并发症,发病率可高达30%〜90%［1］,是SAH后脑组织缺血.、缺氧共至继发梗塞的病理基础，是导致病残和死亡的主要原因。尼莫地平是目前广泛应用于临床安全、有效的治疗SAH后脑血管痉挛的钙离了拮抗剂，但仍有不足Z处［2］。本研究以尼莫地平为对照,探讨另外一种钙离了拮抗剂法舒地尔对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效，现报道如下。1资料和方法1.1一般资
3、料选择我院2006年1月至2008年12月住院治疗的蛛网膜下腔出血患者70例，所有患者的诊断均符合文献制定的标准，经头颅CT和穿刺检杳证实。随机分为治疗纟R和对照组各35例。治疗组男27例，女8例，年龄(49±17)岁;对照组男25例，女10例，年龄(50±13)岁。两组患者临床资料差异无统计学意义。1.2方法1.2.1常规治疗两组患者均绝对卧床休息，给予甘歸酹、咲塞米、地塞米松减轻脑水肿,吸氧，控制血压，应用6一氨基已酸止血，并监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征的变化,必要时给予抗生索防止感染等。1.2.2治疗组和对照组治疗两组均在常规治疗的基础上，治疗组给予法舒地尔注射液30mg
4、,稀释于100ml生理盐水中,0.5〜lh内静脉滴入，1
5、_13次;对照组给予尼莫地平注射液10mg,加入500ml生理盐水中,以每小时尼莫地平0・5〜ling的速度连续静脉滴注，每日1次,疗程均为15天。1.2.3观察指标两组患者入院时均行头颅CT检杏及床旁多普勒超声(TCD)检杳，并每周复查1次，了解颅内是占有新的梗死区及脑血管痉挛的情况，并详细记录临床症状和体征的改善情况及不良反应发生情况.1.3疗效判断标准⑶①显效:无神经系统局限体ffi,Ilunt&IIess分级达II级以上者，头颅CT未见新的脑梗死区,TCD无CVS(脑血管痉挛)；②有效：神经症状和体征明显改善或有改善,H
6、unt&Hess分极上升I级或无变化，头颅CT未见新的脑梗死区,TCD比用药前CVS有改善；③无效；有缺血性脑血管疾病的症状和体征,Hunt&Hess分级下降，头颅CT可见新的脑梗死区,TCD有CVS。显效和有效病例Z和为总有效率。1.4统计学分析以治疗前指标为基值，组间比较采用x2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组治疗后疗效比较两纟R患者在疗程结束示，总有效率比较并异有统计学意义，治疗纟ft的疗效明显优于对照纟R(P<0.05),见表12.2不良反应治疗期间,两组患者均有稈度不同的血压下降，但对照组患者的血压变化更明显一些，头痛治疗组1例,对照组4例,颜面发红治
7、疗组1例,对照组2例,心悸治疗组1例,对照组3例，未发现其它不良反应。3讨论SAH患者迟发性脑血管痉挛不仅死亡率高，还可引起颅内高圧，降低脑血流量和灌注最,导致严重的局部脑细胞缺血或迟发性脑损害,早发性脑血管痉挛发生于脑出血示，迟发性脑血管痉挛可发生于脑出血后两夭［4］,约一周达高峰，是导致死亡和致残的主要原因Z—［5］。脑血管痉挛的发生机制主要有［4］:①血管平滑肌细胞的分了机制:急性期主要由钙离了参与，而迟发期主要由蛋白激酶C介导，使钙离子内流,血管平滑肌收缩。②内皮细胞对血管运动的调节:使游离钙进入内质网，致血管平滑肌舒张。③溶血产物和血管活性物质:高分了溶血产物氧合血红蛋白和脑
8、脊液屮的血管活性物质(如5—HT、PG等)是引起脑血管痉挛初始的关键因了,可能通过脂质过氧化反应，产生氧自由基而诱导内皮素，并与一氧化氮结合，从而阻止一氧化氮舒张血管的作用。法舒地尔是一种新型异嗤咻磺胺衍生物，是一•种新型钙离子旅抗剂,它具有强烈的扩张血管作用和对脑组织的保扩作用，通过抑制细胞内游离钙离了的活动，抑制肌球蛋白轻链19位丝氨酸磷酸化，使脑血管平滑肌舒张，从而防止血管痉挛，改善脑缺血症状，有效治疗由血管痉挛引起的缺血性脑血管疾病［6
