腹腔镜直肠癌根治术25例临床分析.pdf

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1、南通大学学报(医学版)JournalofNantongUniversity(Medica1Sciences12014：34(4)·325·腹腔镜直肠癌根治术25例临床分析周健．宋辉．倪立新(江苏省启东市人民医院肿瘤普外二科，启东226200)【摘要]目的：总结腹腔镜下直肠癌根治术的临床经验。方法：对2012年3月-2014年3月期间在本院行腹腔镜直肠癌根治术25例(实验组)，并依据性别、年龄、肿瘤大小、Dukes分期、病理分型等条件．收集同期相似的25例开腹直肠癌手术病例(对照组)，观察比较两组的各项手术指标及患者满意

2、度。结果：实验组的术中出血量、住院时间、术后肛门恢复排气时间及患者满意度均好于对照组(P<0．05)。实验组和对照组的病变肠段切除长度、肿瘤下缘与切缘的距离、淋巴结清扫数目、手术平均时间差异均无统计学意义，两组病例切除标本的切缘都是阴性。结论：腹腔镜下直肠癌根治手术具有手术视野广，患者创伤小，并发症少，术后康复快，住院时间短等优点，是安全可行的．值得临床推广应用『关键词1直肠癌；腹腔镜；手术[中图分类号】R735-3[文献标志码】A[文章编号]1674—7887(2014)o4—325—02直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之

3、一，居消化道Hem—O—lok结扎锁处理。在直视下沿盆筋膜脏、壁二肿瘤第3位。自1991年M．Jacobs等皖成首例腹腔层之间的疏松无血管平面用超声刀锐性分离。遵循镜结肠癌切除术以来，腹腔镜技术在直肠癌根治术后方为先，侧方为次，前方为后的顺序，完全切除直中的应用越来越趋于成熟。我院从2012年3月一肠系膜，同时注意保护双侧输尿管和盆腔神经丛，在2014年3月开展腹腔镜下直肠癌根治手术25例，盆筋膜下可见细小的网状神经纤维，即为腹下神现将手术的状况进行分析总结如下。经。保持此筋膜完整，继续向下分离可见相对致密的白色筋膜样

4、组织，即骶直肠筋膜，切除后即进入1资料与方法直肠下段的无系膜区，继续分离可达尾骨尖下方1．1一般资料2012年3月一2014年3月，因直的肛提肌平面，注意保持直肠固有筋膜的完整。肠癌在本院行腹腔镜直肠癌根治术的患者25例f实f1)Dixon术：用腔镜切割吻合器横断直肠，取下腹验组1，依据性别、年龄、肿瘤大小、Dukes分期、病理正中切口4～5ClTI，切口保护圈防止肿瘤种植，取出分型等条件，收集同期相似的25例开腹直肠癌手术乙状结肠和包括肿瘤的直肠，离肿瘤10～15cm切病例f对照组1，两组病例术前均进行纤维结肠镜检查

5、除近端结肠后置入底钉座，荷包缝合后还纳入腹和取材活检，病理证实为直肠癌f图1～21。全部患者腔，用布巾钳暂时夹闭切口，重建气腹。从肛门置均无远处转移，手术均获成功。人吻合器，行直肠一结肠端端吻合，吻合口旁置引流管于左下腹穿刺孔口引出；f2)Miles术：腹腔组继续游离达肛提肌、肛尾韧带，用腔镜切割吻合器横断乙状结肠，扩大左下方穿刺孔后从该孔拖出近端肠管造瘘，会阴组按传统手术方法进行，标本从会阴切口取出送检。盆底置引流管于会阴部另戳洞引出。图1中分化腺癌(1OOx)图2低分化腺癌(100×)1．3观察指标观察两组患者手术

6、时间、术中出血1．2手术方法患者全麻下取头低足高的膀胱截量、住院时间、术后肛门恢复排气时间、病变肠段切石位，手术台右倾15。30~，主刀站在患者右侧。常规除长度、淋巴结清扫数目、肿瘤下缘与切缘的距离、5孔法穿刺置人trocar进行手术。气腹压力设定为肿瘤病理切缘及患者满意度等。13mmHg。腔镜探查肿瘤位置、是否侵犯浆膜、有无1．4统计学方法采用SPSS15．0统计软件，计量远处转移等。从乙状结肠系膜右侧根部开始，“骨骼资料采用面±s表示，两组差异采用t检验，计数资料化”肠系膜下动、静脉血管，按先动脉后静脉顺序用采用检

7、验，以P<0．05为差异有统计学意义。【通信作者】宋辉，电话：13962828131，E—mail：s0nghuisshh@sina．corn·326·南通大学学报(医学版)对手术野进行观察，极大地减少了副损伤的发生。超2结果声刀的分离止血功能，使行全直肠系膜切除术成为2．1两组手术情况比较见表1。实验组在术中出可能，从而更容易实施低位保肛。对于直肠癌患者而血量、术后肛门恢复排气时间及住院时间方面较对言，微创对躯体创伤的控制和对功能的保护，使患者照组有明显优势(P<0．051，两组在手术时间、切除标术后的满意度大大提高

8、，也使患者的心理创伤达到本长度、肿瘤下缘与切缘的距离、淋巴结清扫等方面最小化『41。在本研究中，腹腔镜手术组的总体满意度差异无统计学意义f尸>O．o5)。两组病例切除标本的切远高于传统开腹手术组(P<0．05)。在肿瘤根治效果和缘病理检查都是阴性。肿瘤学远期疗效方面，腹腔镜结直肠癌手术并不逊表1两组患者手术情况比较±s)于开腹手术