腹腔镜下直肠癌根治术的临床护理分析

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1、腹腔镜下直肠癌根治术的临床护理分析【】目的：总结分析腹腔镜下直肠癌根治术的术前术后护理。方法：回顾性分析近两年来进行的126例腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料，总结分析其护理特点。结果：126例病例术后出现肺部感染2例，吻合口瘘2例，无术后出血及死亡病例，并发症发生率为3.1%，均正确治疗和细心护理后治愈出院。结论：正确有效的术前术后护理可以预防和减少并发症的发生，促进患者的康复。　　【关键词】腹腔镜；直肠癌；护理　　直肠癌是我国常见的消化系统肿瘤，腹腔镜下直肠癌根治术是一种微创手术，具有创伤小、术后恢复快、痛苦轻、生存率高和并发症低等优

2、点而深受患者欢迎[1]。我院于2007年1月至2010年12月采用腹腔镜技术对126例直肠癌病人施行了根治术，取得了满意效果，现将其术前术后护理体会介绍如下。　　1临床资料　　1.1一般资料2007年1月—2010年12月我院采用腹腔镜手术治疗直肠癌病人126例，其中男68例，女58例，年龄34岁~73岁，平均56.9岁，均于术前行纤维结肠镜检查及组织病理学检查诊断为直肠癌，其中高位直肠癌78例，低位直肠癌48例，术前行B超、CT检查均未发现癌细胞向远处扩散转移。　　1.2方法126例患者均在气管插管静脉复合麻醉下采取腹腔镜技术行直肠癌根

3、治手术。术前做好护理评估、心理护理、饮食护理、术前常规及肠道准备，术后加强基础护理、体位护理、管道护理、肛门护理及排便功能锻炼及术后并发症护理等　　1.3结果126例病例术后出现肺部感染2例，吻合口瘘2例，无术后出血及死亡病例，并发症发生率为3.1%，均正确治疗和细心护理后治愈出院。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理护理人员应主动给病人讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别和优势，术中术后的注意事项，让病人对腹腔镜手术有初步认识以取得病人的理解和支持。对可能行人工肛门的病人，要在术前告知人工肛门的必要性和意义,注重社会、

4、家庭的相互配合，从多方面给病人以人文关怀和心理支持，消除病人心理障碍和手术恐惧感，愉快地接受手术，积极配合治疗及护理[2]。　　2.1.2常规护理病人应进食高蛋白、高纤维、高营养、易消化的食物。其次，应告诫病人于入院后戒烟、酒，注意休息，术前训练病人床上大小便，防止病人术后由于切口疼痛无法下床而造成排便障碍。　　2.1.3胃肠道护理术前3d少渣半流饮食，术前2d全流饮食，术前1d禁食，术前1d口服抗生素(甲硝唑、庆大霉素)，下午口服蓖麻油30ml，并饮1000ml温开水，清洁肠道，可减少肠道内细菌，防止感染，减少术后腹胀不适。　　2.2术

5、后护理　　2.2.1常规护理应给予病人吸氧，术后密切观察病人呼吸及氧分压的变化，密切监测病人生命体征，观察病人有无内出血或感染发生。另外，应保证病人每日的补液量，防止水、电解质紊乱的发生。应准确记录病人术后24h的出入水量，做好标本的采集送检工作。　　2.2.2引流管的护理术后24~48h易发生腹腔内出血，应保持腹腔引流管的通畅，密切观察各引流液的颜色、量及性质，观察有无腹痛腹胀、压痛反跳痛、移动性浊音，通常引流液由红变淡，逐日减少，如引流管引出呈粪水样应警惕吻合口瘘，应及时报告医生，同时观察腹部切口敷料有无渗血渗液[3]。　　2.2.3

6、并发症的预防术后并发症主要包括吻合口瘘、术后出血、输尿管损伤以及排便失控及肠梗阻现象，对于上述主要并发症应重点观察引流管物质的颜色、流量及性质，切口的渗血渗液情况，以及临床是否有高热、腹痛、腹胀及腹膜刺激征等表现，一旦发生异常及时报告医生处理[4]。　　3讨论　　应用腹腔镜技术根治直肠癌在国内已开展十余年，技术趋于成熟。大量文献报道，腹腔镜与传统开腹手术肿瘤根治情况无差别，但腹腔镜技术具有创伤小、创口美观、痛苦轻、恢复快、住院时间短，术后满意度高等优点[5]。但腹腔镜辅助手术也有其独特的并发症，作为护理人员不能掉以轻心[6]。吻合口瘘是直

7、肠癌根治术后主要的并发症之一，发生率高达4%~15%。临床护士应当熟悉掌握与手术相关的知识，了解可能发生的并发症，从而保证及时的观察及评估。病人术后应严密监测病人生命体征、精神状况及全身状况，若病人发生发热、下腹坠胀、引流液浑浊等现象，应及时向医生汇报。吻合口狭窄多发生于术后3个月，易导致排便不畅及大便硬结。因此，应在病人术后住院期间，由医生指导病人及其家属定期扩肛。此外，还应嘱咐病人家属进食适量纤维食品，尽早形成有形便通过吻合口，防止吻合口狭窄发生。腹腔镜直肠癌根治术能够有效减轻病人的疼痛，并使其能够及早恢复胃肠蠕动及经口进食[7]，缩

8、短了病人术后住院时间，提高了病人的生活质量。　　综上所述，对于腹腔镜下直肠癌根治术治疗，可通过术前针对性的心理护理和术后并发症的仔细观察，明显提高患者的预后和改善患者的生活质量。