钆塞酸二钠增强磁共振成像在肝脏局灶性病变中的诊断应用.pdf

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1、《lf缶床荟萃》2014年4_5日第鲞箍塑C1!!垒!!!!!：钆塞酸．-强磁共振成像在肝脏局灶性病变中的诊断应用田野，郭丽丽，付旷(哈尔滨医科大学附属第二医院磁共振成像诊断科，黑龙江哈尔滨150086)摘要：钆塞酸二钠是一种新型肝胆特异性磁共振对比剂，可经胆道和肾脏排泄，用于诊断肝脏局灶性病变，它不仅具有非特异性细胞外对比剂的特点，还具有肝胆特异性对比剂的性质，因其这种特性，提高了对肝脏病变诊断的特异性和敏感性，尤其是对体积较小的肝脏病灶的诊断有较大的优越性。本文对此对比剂在肝脏病变诊断中的基本特性、扫描方法、应用现状及前景进行综述。关键词：肝

2、疾病；磁共振成像；钆塞酸二钠中图分类号：R575文献标识码：A文章编号：1004583X(2014)04—0472—03doi：10．3969／j．issn．1004—583X．2014．04．040钆塞酸二钠(商品名普美显)，是一种新型的肝胆扫描期可以了解病灶的血供特点，10～2o分钟后进特异性对比剂，即以肝细胞为靶细胞，经过肝细胞摄行肝细胞期扫描，双期扫描可提高对肝脏病灶诊断取，并在肝细胞滞留相当一段时间，再通过胆道排泄的准确性。至消化道的对比剂。由拜耳先灵公司出产，2011年2操作及扫描方法7月被批准在中国上市并应用于临床，用于辅助诊断2．

3、1注射剂量及方法给药途径是经周围静脉推肝脏局灶性病变。注，推荐注射量为0．1ml／kg(0．025mmol／kg)，推荐1基本特性流量1～2ml／s]，注射钆塞酸二钠后需用2O～3O钆塞酸二钠是在钆螯合物钆喷酸葡胺(Gd—ml的生理盐水冲洗。由于钆塞酸二钠的T1弛豫率DTPA)侧链上加了一条脂溶性乙氧基苯甲基(EOB高于Od—DTPA，所以其使用剂量要明显减少。基)，有两个作用：增加对肝细胞膜有机阴离子转运2．2扫描成像方法及扫描序列因钆塞酸二钠具系统的亲和力，易于被有机阴离子输送到肝细胞内；有双期增强作用，故扫描期包括四期：动脉期、门脉增大化合

4、物相对分子质量，使对比剂同时具有脂溶期、平衡期，以及肝细胞特异期。前三期扫描方法与性和水溶性两种性质，水溶性的性质使其经肾小管Gd—DTPA方法相似。Motosugi_l7等研究表明对于被肾排泄，脂溶性的性质又使其经肝、胆排泄llJ。对肝脏功能正常的患者注射钆塞酸二钠后l0分钟进于肝功能、肾功能正常的患者，钆塞酸二钠在人体内行肝细胞特异期扫描即可对肝脏病灶进行足够的诊有5O9／6是经肝细胞吸收，主要由胆道排泄的，而另外断及鉴别诊断，但对于肝功能受损的患者时间要延5O由肾脏排泄l2_3]。长一些，通常对于肝硬化患者，肝细胞特异期应于注钆塞酸二钠具有

5、较高的弛豫率，而后者是反映射对比剂后2O分钟或更长时间进行采集]。对比剂在组织内影响氢质子弛豫时间的能力，从而扫描序列临床通常采用快速三维扰相梯度回波表明对比剂的对比效率。所以钆塞酸二钠只需用相序列进行动态期及肝细胞特异期的扫描，包括当于Od—DTPA的一半剂量]，就能在20分钟内使THRIVE(Philips)、LAVA(GE)、VIBE(Siemens)。肝脏T1加权像(T1wI)增强信号强度达到峰值，并为了完善对病灶的诊断，还需进行常规T2加权像且峰值期可持续约2小时[5_6_。(T2wI)、脂肪抑制T2WI及弥散加权成像(DwI)序钆塞酸

6、二钠在增强扫描时同时具有肝细胞外对列扫描。比剂和肝细胞特异性对比剂的性质。在肝脏动态增3应用现状强期显示病变的增强特点与肝细胞外对比剂相似，3．1肝脏良性病灶在肝细胞期可以帮助区分肿瘤是否来源于肝细胞。3．1．1肝脏血管瘤血管瘤是肝脏最常见的良性因此在静脉推注后应先做T1wI动态扫描，在动态肿瘤，是由扩张的异常血窦组成。在动态期表现与细胞外对比剂相似，表现为动脉期明显周边结节样强化，门脉期对比剂向肿瘤中央扩展，但使用肝胆特通信作者：付旷，Email：fukuang4858637@163．com异性对比剂后血管瘤在门脉期和平衡期不能完全被!茎茎生旦

7、旦筮9卷第4期ClinicalFocus，April5，2014，Vol29，No．4·473·充填]，这是因为肝细胞摄取对比剂导致血池对比3．2．2肝转移瘤肝转移瘤在平扫T1wI显示为剂分布减少。而血管瘤内不含有正常的肝细胞，所低或略低信号，T2wI显示为高或略高信号，可见“牛以在肝细胞期显示为低信号。眼征”。注入钆塞酸二钠后，动态期多表现为环形强3．1．2局灶性结节性增生(focalnodular化，门脉期强化程度降低，由于瘤内没有正常肝细胞hyperplasia，FNH)女性多见，FNH实质由正常的不能摄取对比剂，所以在肝细胞特异期转移瘤显

8、示肝细胞、血管、胆管和枯否细胞组成。较小的FNH为低信号。这时肝脏正常组织因摄取对比剂而显示病灶难与小于2cm的肝癌鉴别，而注射钆塞酸二