超声造影在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的应用.pdf

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1、中国老年学杂志2013年11月第33卷超声造影在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的应用卢晓潇黄雪兰邹晓娉曹霞王薇杨欣郑春梅李丹潘宁(佳木斯大学附属第一医院物理诊断科，黑龙江佳木斯154002)[摘要]目的探讨超声造影在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的应用。方法对53例患者59个肝脏局灶性病变(病灶直径≤3．0cm)进行超声造影检查，分析造影表现及特征，并经手术或穿刺病理证实。结果59个肝脏局灶性病变超声造影模式分别有特征性表现，21个肝细胞癌(HCC)中19个病灶表现为“快进快出”，仅2个病灶表现为“快进慢出”；12个肝转移

2、癌(MHC)中8例为单发病灶，4例为多发病灶，均呈恶性肿瘤典型“快进快出”造影模式；11个肝血管瘤(HH)病灶表现为“慢进慢出”；6个肝脏局灶性结节样增生(FNH)表现为“快进慢出”；3个炎性假瘤(IPT)病灶表现为三期均无造影剂进入；6个肝脏局部脂肪缺失(FSA)病灶表现为“等进等退”。结论HCC、MHC、HH、FNH、IPT、FSA在超声造影过程中具有特征表现，超声造影能够为肝脏局灶性病变鉴别诊断提供可靠依据。[关键词]肝脏局灶性病变；超声造影[中图分类号]R445[文献标识码]A[文章编号]1005020

3、2(2013)21~318．2；doi：10．3969／j．iss几10050202．2013．21．047超声作为肝脏局灶性病变的首选筛查方法，恶性肿瘤良性血流灌注情况，应用QLAB软件分析图像，结合病变的增强模表现时，超声造影技术能够清晰的显示微血管和组织血流灌式及血流灌注特点综合分析，得出结论。注，改善图像的对比分辨率，其临床应用使得肝内的局灶性病变的鉴别诊断准确率明显提高。本研究对肝脏局灶性病变包2结果括肝细胞癌(HCC)、肝转移癌(MHC)、肝血管瘤(HH)、肝脏局全部病灶常规超声检查均为边界清晰的低

4、回声结节，直灶性结节样增生(FNH)、炎性假瘤(IPT)及肝脏脂肪缺失径43．0cm。彩色多普勒40个病灶内及周边可探及血流信(FSA)六种肝脏局灶性病变(≤3cm)超声造影灌注时相及变号，11个病灶内仅见散在血流信号，8个病灶内未见明显血流化规律进行分析比较，探讨超声造影在肝脏局灶性病变鉴别的信号。21个HCC病灶动脉相均表现为高回声增强，动脉相早诊断价值。期见粗大形态不规则血流环状汇入，病灶迅速增强，当结节内造影剂迅速廓清时周围实质开始增强，门脉相造影剂迅速退1资料与方法出，表现为结节内增强明显低于周围肝实

5、质3例(14．3％)，等1．1研究对象收集2011年3月至2012年11月于我院接受回声16．例(76．2％)，呈“快进快出”模式，仅2例(9．5％)仍表超声造影检查的患者53例(59个病灶)，其中男32例，女21现为高回声，呈“快进慢出”模式；延迟相均表现为低回声。l2例，年龄28～71岁，平均(43．5±11．3)岁。病灶直径0．9～个MHC动脉相病灶迅速增强，呈高回声表现，门脉期及延迟期3．0cm，平均(2．2±0．7)cm。所有病例均经术后或超声引导迅速撤退表现为低回声，呈恶性肿瘤典型“快进快出”造影模

6、式穿刺组织病理诊断证实。7例(58．3％)，其中5例(41．7％)动脉期缓慢增强，门脉期消1．2仪器与方法采用Sequoi~12彩色多普勒超声诊断仪，退，延迟期进一步消退，呈“黑洞征”。11个HH中7例使用CPS造影软件。探头型号4C1一S，M10．2频率(63．6％)造影表现为动脉期呈周边环行缓慢增强，门脉期增强3．0～5．0MHz。采用意大利生产的造影剂SonoVue，造影前使逐渐向心性增强，有4例(36．4％)呈整体增强。延迟期6例增用5ml生理盐水与造影剂冻干粉震荡摇匀成混悬液，造影剂量强与周围肝组织相

7、当，5例略低于周围肝组织，HH表现“慢进2．4mL／次。慢退”造影模式。6个FNH造影表现，动脉相由病灶中心呈放首先应用常规超声观察病灶大小、位置、形态、内部回声表射状或轮辐状增强，其中2例(33．3％)中央瘢痕区呈表现为低现及血流供应情况。选取最佳角度，固定探头位置，造影剂混到无回声，门脉相呈等增强，延迟相稍减退，呈“快进慢出”造影悬液经外周血管以团注式注入，并用5～10ml生理盐水冲洗，模式。3个IPT超声造影表现动脉相、门脉相及延迟相均无造嘱患者屏气配合，启动造影模式，使用双幅图像对照。观察病影剂进入。6

8、个FSA超声造影三期表现均与周围肝组织呈等灶增强方式并存储动态图像，留做后期诊断分析。观察病变在增强，即“等进等退”，本组诊断准确率达100％。动脉相(5—30S)、门脉相(30—120S)、延迟相(120—300S)的3讨论肝脏局灶性病变在常规超声上表现缺乏特异性，尤其在肝基金项目：佳木斯大学面上科研项目(No．s2011_o34)通讯作者：郑春梅(1966-)，女，主任医师，硕士生