机械通气治疗重症手足口并发神经源性肺水肿的护理研究进展.pdf

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1、2014年6月第一卷第6期•139•机械通气治疗重症手足口并发神经源性肺水肿的护理研究进展黄玉凤百色市人民医院ICU广西百色533000【摘要】重症手足口(HFMD)是儿童常见急性传染病，部分患儿可合并严重中枢神经系统损害，易并发神经源性肺水肿(NPE)，临床常采用机械通气治疗，但由于该合并症病情进展快，预后多不良，为此机械通气治疗期间加强临床观察和护理尤为重要，本文将对机械通气治疗重症HFMD并发NPE的护理研究进展展开综述。【关键词】机械通气；重症手足口；神经源性肺水肿；护理【中图分类号】R541.6+3　　　【文献标识码】A重症手足口(HFMD)是儿童

2、常见急性传染病，疫情病免将气管插管拔出。若合并脑干脑炎患儿，出现吞咽反射障碍，原学检查发现，主要是由肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇固定导管的胶布易因流诞而松脱，需定时处理口鼻腔分泌物，病毒A16型(CA16)经多种途径传染所致，好发于3岁以下并及时更换固定胶布。③气管插管时，密切观察双侧胸廓运幼儿，临床典型症状以发热，手足、躯干有皮疹及口腔溃疡动有无异常，对双肺野、腋下采用听诊器评估呼吸音有无异为体征，部分患儿可合并严重中枢神经系统损害，易并发神同，胃部是否有气过水声，同时可行胸部X线检查并确诊气经源性肺水肿(NPE)，临床常采用机械通气治疗，由于病情管

3、插管的位置，并记录气管插管在中切牙处的位置。④气管变化快，因此在机械通气治疗期间加强临床观察和护理尤插管时密切观察患儿生命体征，若有异常及时通知医生及早[1][4]为重要。为此本文将对机械通气治疗重症HFMD并发处理。NPE的护理研究进展展开综述，以此为进一步提高对该合呼吸机管道护理：上机后加强呼吸机管道管理，适度并症的认识，及早治疗和护理干预，改善临床预后质量。抬高连接呼吸机与气管导管接口的管道，与此同时，为避免损伤鼻腔黏膜，可将气管导管接口处抬高30°～45°，再将重症HFMD并发神经源性肺水肿的临床特征集水杯放置于最低位置，并及时倾倒集水杯内的冷凝水，

4、以重症手足口(HFMD)并发NPE的临床表现为：原发此保持管道通畅，保证有效通气量。湿化罐内灭菌注射用水，手足口病情持续加重，病情进展迅速；持续高热，体温达到需每隔24h更换1次，并调节温度在35～37℃、管道每隔[5]38.5～39.5℃；突发性呼吸窘迫、面色苍白，口鼻腔内可见大3d更换一次，如被污染需及时更换。量白色或粉红丝样泡沫痰液，且心律持续增快，两肺可闻及体位护理：在机械通气治疗中，抬高床头15°～20°，以湿啰音；患儿精神萎靡，且大多伴有脑膜刺激征及颅内高压增强静脉回流，并需保持患儿头部相对固定，可用软枕将肩症状[2]。颈部垫起，减轻肩颈部不适。

5、若患儿病情允许，可每隔2～3h更换体位一次，翻身时保持头部与躯体呈一条直线，并按基础护理管理摩受压皮肤；若病情不允许，不可频繁更换体位，避免加重[6]肺水肿。严密监测患儿心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体呼吸机初调参数：呼吸机初调参数设置：采用同步间征的变化，并加强合并症管理，如对合并持续高热者，可采歇指令通气(SIMV)和加压支持(PSV)通气模式，婴儿取亚低温治疗；合并尿潴留者及时插管导尿，不可按压膀胱，呼吸频率(RF)为30次/min，年长儿RF为20～25次/避免反射性引起颅内压增高，加重脑水肿。若有异常及时通[3]min，吸入氧浓度80%～100

6、%，吸气峰压(PIP)根据病情知医生，并协助医生及时妥善处理。设置为0.98～2.45kPa，同时，根据呼吸参数及血气分析结果，调整潮气量、RF及呼气末正压，设置潮气量(VT)为6～机械通气护理管理8ml/kg，呼气末正压(PEEP)为0.59～1.18kPa，再根据患气管插管的选择及固定：①采用带双气囊的气管导管，儿自主呼吸及肺水肿病情，若病情较重，调整PEEP为1.18可交替充气，以避免导管折叠、褶皱，在机械通气时需密闭～1.96kPa，PIP为1.96～2.94kPa，呼吸比(I:E)=1:1，以此气道，以防止气囊漏气及胃反流物进入气道引起窒息，调整提

7、高肺泡内压力，减少肺泡内渗出，改善缺氧状态，但由于套囊压力至有效封闭气道间歇的最小压力，控制气囊压力高PEEP对患儿循环系统影响较大，可引起回心血量、排血一般≤2.45kPa，每隔3～4h气囊放气1次，每次放气5～量及血压降低，为此高PEEP时，需严密监测末梢循环、血10min，放气前需及时并充分地清除口咽部及鼻腔内的分泌压变化，并根据病情及时调整参数。待临床症状及体征缓解物，预防分泌物误吸，造成窒息或医源性感染，且不在喂养[7]后，逐渐降低各种参数。后1～2h内放气。②小儿一般采用经鼻插管，但由于小儿插气道湿化及保温护理：保持呼吸道温度和湿度，有助管浅，患

8、儿在插管期间因病情及插管不适往往易躁动，致使于提高气