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时间:2018-12-05
《危重症手足口病并发神经源性肺水肿56例的临床研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、危重症手足口病并发神经源性肺水肿56例的临床研宄韦蓉阮毅燕牟静飞(广丙妇幼保健院儿童医院儿科广丙南宁530003)【摘要】目的观察危重症手足口病的临床特点,探讨早期机械通气在手足口病治疗的应用价值。方法对木院56例危重症手足U病患儿的一般资料、症状、体征、辅助检查、治疗及转归进行回顾性分析。结果56例患儿,治愈43例,好转7例,其中双下肢瘫痪4例,肌力II〜III级,左上肢瘫痪2例,眼肌部分瘫痪1例,表现为双眼内聚,以上患儿在三个月的回访时,均能恢复正常。死亡2例,均为住院后24小时内死亡。放弃后死亡4例。结论危重症病例进展迅速,在出现高危信号时需及时进行机械通气治疗,能有效逆转神经源性肺水
2、肿和防治肺出血,可以降低危重症患儿的病死率及提高其远期的生存质量。【关键词】手足口病机械通气危重症/治疗【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0029-02肠道病毒71型(EV71)属于小RNA病毒科(Picornaradae)肠道病毒属(Enterovirus)的成员,归属于人哭肠道病毒A。己在世界范围内引起多次暴发与流行,目前已知EV71的感染可以导致手足口病、疱疹性咽峡炎、无菌性脑膜炎(asepicmeningitis)、脑炎(encephalitis)和脊髓灰质炎样的麻痹性疾病(poliomyelitis-likeparalysis
3、)等多种与神经系统相关的疾病。EV71可导致大范围的暴发流行,可伴有严重的CNS并发症或致死性肺水肿。因此尽早识别危重症手足口病,早期干预治疗,可提高患儿的救治成功率。现将2010年3月到2012年11月我院收治的56例危重症手足口病患儿的临床救治进行分析总结如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象为我院2011年3月至2012年10月收治的56例危重症手足口病的患儿[1]。木组患儿男36例,女20例;Id龄<1岁16例,1〜3岁34例,〉3岁4例。1.2症状和体征所奋病例均奋发热症状、U腔黏膜性溃疡疱疹及手、足刚在、臀、膝部的皮疹。最高体温达42°C,持续时间2〜9天,平均(4.73&pl
4、usmn;1.53)do皮疹分布:所有病例手、足、口均有皮疹,伴膝部15例(%)、膝部或躯干部暗紫色细小粟粒疹35例。神经系统表现:易惊35例,嗜睡32例,呕吐19例,肢体震颤28例,抽搐8例,肢体震颤36例,眼球震颤或斜视、内聚5例。循环系统表现:心率增快32例,减慢2例,休克26例,血压升高54例。呼吸系统表现为呼吸浅促或呼吸节律不整52例(92.8%),肺部湿罗音28例,肺出血4例。腱反射活跃50例(89.2%)。肢体迟缓性瘫痪4例,其中双上肢瘫痪2例,右上肢瘫痪1例,右下肢瘫痪1例。1.3辅助检查1.3.1实验室检査1血常规:WBC(5.81〜29.40)×109/L,平
5、均(11.56±3.97)×109/L,其中WBC>12×109/L29例。血糖(2.21〜25.31)mmol/L,平均(5.35±3.24)mmol/L,其中>6.11mmol/L19例。肌酸激酶同工酶升高40例,其中升高不整1倍的9例,升高1倍以上的31例。2脑脊液:56例患儿脑脊液外观均无色透明,脑脊液培养均阴性。44例患儿入院48小时检测脑脊液压力均高,其中9例患儿脑脊液常规及生化提示WBC(12〜150)×109/L,均高于正常,蛋白质正常或稍增高,糖,氯化物正常;56例患儿入院5〜7天后查脑脊液压力正常
6、57例,2例WBC高于正常,(12〜16)×109/L.1.3.2影像学检查56例患儿X线胸片结果显示,入院吋2例有肺出血征象,53例0.5〜48小吋内病情迅速进展,出现不同程度的肺水肿或肺出血表现。36例行头颅CT或MRI检查提示人脑或脑干、脊髓冇损害。1.3.3病原学检查结果EV71阳性31例(55.3%),其他肠道病毒阳性9例(16.1%),coxsackievirus11例(19.6%),阴性5例(8.9%)。1.4治疗1.4.1一般治疗炎琥宁10mg/Kg,疗程7天•,甲泼尼龙2〜3mg/(Kg.d)。3〜5天逐渐减停。静脉注射丙种球蛋白l.Og/Kg.d,疗程2天。脱
7、水降颅压:限制入量,积极给予甘露醇降颅压治疗,每次0.5-1.0g/kg,每4小时一次,20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药剂量,7〜10天停用。血管活性药物:米力农0.25〜0.75ug/(Kg.min)。休克失代偿期给予右旋糖酐或生理盐水10ml/Kg扩容,多巴胺5〜10ug/Kg.min,山莨菪碱0.3〜0.5mg/Kg.次,必要吋联用白蛋白0.4g/Kgo神经节苷脂营养脑细胞。其他治疗:吸氧、
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