危重症手足口病并发神经源性肺水肿56例的临床研究

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1、危重症手足口病并发神经源性肺水肿56例的临床研宄韦蓉阮毅燕牟静飞(广丙妇幼保健院儿童医院儿科广丙南宁530003)【摘要】目的观察危重症手足口病的临床特点，探讨早期机械通气在手足口病治疗的应用价值。方法对木院56例危重症手足U病患儿的一般资料、症状、体征、辅助检查、治疗及转归进行回顾性分析。结果56例患儿，治愈43例，好转7例，其中双下肢瘫痪4例，肌力II〜III级，左上肢瘫痪2例，眼肌部分瘫痪1例，表现为双眼内聚，以上患儿在三个月的回访时，均能恢复正常。死亡2例，均为住院后24小时内死亡。放弃后死亡4例。结论危重症病例进展迅速，在出现高危信号时需及时进行机械通气治疗，能有效逆转神经源性肺水

2、肿和防治肺出血，可以降低危重症患儿的病死率及提高其远期的生存质量。【关键词】手足口病机械通气危重症/治疗【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0029-02肠道病毒71型(EV71)属于小RNA病毒科(Picornaradae)肠道病毒属(Enterovirus)的成员，归属于人哭肠道病毒A。己在世界范围内引起多次暴发与流行，目前已知EV71的感染可以导致手足口病、疱疹性咽峡炎、无菌性脑膜炎(asepicmeningitis)、脑炎(encephalitis)和脊髓灰质炎样的麻痹性疾病(poliomyelitis-likeparalysis

3、)等多种与神经系统相关的疾病。EV71可导致大范围的暴发流行，可伴有严重的CNS并发症或致死性肺水肿。因此尽早识别危重症手足口病，早期干预治疗，可提高患儿的救治成功率。现将2010年3月到2012年11月我院收治的56例危重症手足口病患儿的临床救治进行分析总结如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象为我院2011年3月至2012年10月收治的56例危重症手足口病的患儿［1］。木组患儿男36例，女20例；Id龄＜1岁16例，1〜3岁34例,〉3岁4例。1.2症状和体征所奋病例均奋发热症状、U腔黏膜性溃疡疱疹及手、足刚在、臀、膝部的皮疹。最高体温达42°C,持续时间2〜9天，平均（4.73&pl

4、usmn;1.53）do皮疹分布：所有病例手、足、口均有皮疹，伴膝部15例（％）、膝部或躯干部暗紫色细小粟粒疹35例。神经系统表现：易惊35例，嗜睡32例，呕吐19例，肢体震颤28例，抽搐8例，肢体震颤36例，眼球震颤或斜视、内聚5例。循环系统表现：心率增快32例，减慢2例，休克26例，血压升高54例。呼吸系统表现为呼吸浅促或呼吸节律不整52例（92.8%）,肺部湿罗音28例，肺出血4例。腱反射活跃50例（89.2%）。肢体迟缓性瘫痪4例，其中双上肢瘫痪2例，右上肢瘫痪1例，右下肢瘫痪1例。1.3辅助检查1.3.1实验室检査1血常规:WBC（5.81〜29.40）×109/L,平

5、均（11.56±3.97）×109/L,其中WBC>12×109/L29例。血糖（2.21〜25.31）mmol/L,平均（5.35±3.24）mmol/L,其中>6.11mmol/L19例。肌酸激酶同工酶升高40例，其中升高不整1倍的9例，升高1倍以上的31例。2脑脊液：56例患儿脑脊液外观均无色透明，脑脊液培养均阴性。44例患儿入院48小时检测脑脊液压力均高，其中9例患儿脑脊液常规及生化提示WBC（12〜150）×109/L,均高于正常，蛋白质正常或稍增高，糖，氯化物正常；56例患儿入院5〜7天后查脑脊液压力正常

6、57例，2例WBC高于正常，（12〜16）×109/L.1.3.2影像学检查56例患儿X线胸片结果显示，入院吋2例有肺出血征象,53例0.5〜48小吋内病情迅速进展，出现不同程度的肺水肿或肺出血表现。36例行头颅CT或MRI检查提示人脑或脑干、脊髓冇损害。1.3.3病原学检查结果EV71阳性31例（55.3%）,其他肠道病毒阳性9例(16.1%),coxsackievirus11例(19.6%),阴性5例(8.9%)。1.4治疗1.4.1一般治疗炎琥宁10mg/Kg，疗程7天•，甲泼尼龙2〜3mg/(Kg.d)。3〜5天逐渐减停。静脉注射丙种球蛋白l.Og/Kg.d，疗程2天。脱

7、水降颅压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药剂量，7〜10天停用。血管活性药物：米力农0.25〜0.75ug/(Kg.min)。休克失代偿期给予右旋糖酐或生理盐水10ml/Kg扩容，多巴胺5〜10ug/Kg.min，山莨菪碱0.3〜0.5mg/Kg.次，必要吋联用白蛋白0.4g/Kgo神经节苷脂营养脑细胞。其他治疗：吸氧、