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《手足口病合并神经源性肺水肿39例临床表现及高危因素分析.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、手足口病合并神经源性肺水肿39例临床表现及高危因索分析【中图分类号】R720.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)10-1803-01小儿手足口病是以肠道病毒EV71感染为主的一种传染病,多数患儿以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征,少数重症患儿可出现屮枢神经系统病变,主要包括无菌性脑膜炎、脑干脑炎、小脑炎、急性弛缓性瘫痪[1],其屮脑干脑炎是最严重的EV71神经系统并发症,可导致神经源性肺水肿、肺出血[1]、急性肺衰竭而死亡,冋顾2010年3月〜10月我院收治的重症手足口病患儿169例,
2、其屮39例合并神经源性肺水肿(NPE),现将39例小儿手足口病合并XPE的临床表现进行总结,并对其相关高危因素进行对比分析,现报道如下:1临床资料1.1一般资料全部病例均符合卫生部印发的《手足口病诊疗指南(2010版)》屮规定的手足口病诊断标准及高危症诊断标准。合并肺水肿的诊断标准,突然出现的呼吸困难、气促、双肺可闻及大量水泡音,口鼻腔内出现大量泡沫样或血性泡沫样分泌物,胸部X线检杳提示急性肺水肿,部分小儿可合并循环衰竭。共39例,男34例,女5例,年龄8〜10岁。39例均有口吐泡沫,其屮口鼻涌出粉红色泡沫血8例,由气管插管
3、涌出4例,意识改变或障碍共18例(46.1%),迟缓性瘫痪&例,胸部X线所示右肺渗出性病变20例,左肺渗出性病变7例,双肺渗出性病变12例。1.2临床表现1.2.1发热:发热或持续性高热(39例均有发热),其中37.3〜38.5°C4例(10.2%),3&5〜39.5°C(12.8%),>39.5°C(76.9%)。1.2.2皮疹:患儿均有皮疹,重症病例皮疹往往较少(20例51.2%)或皮疹出现较晚(4例,出现NPE由外院转入10.2%)。1.2.3发病年龄与时间:发病年龄多见于2〜3岁,时间多见于病程3〜4天。1.2.4神
4、经系统症状:烦躁、哭闹或嗜睡或二者交替出现;易惊、惊厥、肢体抖动,往往多见于入睡时明显,清酮时少见。1.2.5心率快:往往>200次/分(共35例,占89.7%),与体温不一致的心率增快往往是病情凶险的指标指。1.2.6血压高:(36例,占92.3%)其余3例入院时即有NPE合并循环衰竭。1.2.7可有屮枢性呼吸衰竭而紫纟甘不明显,且患儿大都神志清醍,仍能玩耍、饮食、对话等,但入睡后即可出现呼吸节律的改变。1.3辅助检杏1.3.1血常规:白细胞34例〉20.0X109/L,5例>15.0X109/L。1.3.2血糖高:空腹血
5、糖升高是早期发现重症的主要线索Z—(36例,占92.3%)o2结果39例患儿均在综合治疗的基础上尽早建立人工气道,进行机械通气。呼吸机使用时间最短38h,最长43d,平均住重症监护病房(ICU)时间5.8d,39例好转2例,死亡7例,平均上机时间4.3d,平均住院天数13.2d,合并呼吸机相关性肺炎5例,1例留有右眼内斜视。其屮15例在我院住院治疗期间病情迸•展迅速出现的急性肺水肿,通过密切监测心率、血压、血糖等变化,及时及早给予气管插管、机械通气后其屮12例预后良好,2例死亡,1例家长坚决要求出院。3讨论手足口病是全球性传
6、染病,世界大部分地区均有此病流行的报道,一年四季均可发病,但以夏、秋季多见,其特征是:口腔粘膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹,约1周治愈。最早发现的HFMD的病原体CA16,以示出现多种肠道病毒也可引起木病。白1969年首次分离到EV71以来,人们逐渐认识到EV71病毒是HFMD的主要病原体[3]。近年来EV71的流行在亚太地区呈上升趋势。通常情况下CA16和EV71感染引起的HFMD在临床症状等方面难以区别,相对而言CA16引起的手足口病预后较好;而EV71型肠病毒引起HFMD则较凶险,往往更易导致并发症。其屮以脑损害表现
7、最为多见,少数重症病例可岀现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,致死原因主要为重症脑干脑炎及NPE,其机制是屮枢神经系统经病毒感染损伤示引起突然的颅内压增高,从而造成视丘下部和延髓孤末核功能紊乱,机体的应•激反应导致交感神经兴废,血屮儿茶酚胺(肾上腺索、去甲肾上腺索等)含量显著增高,进而全身血管收缩,血流动力学急剧变化;动脉血压急剧增高,体循环内大量血液进入肺循环。一方面肺毛细血管床冇效滤过压急剧增高,大量体液潴留在肺组织间隙,从而形成肺水肿;另一方面血流冲击造成血管内丿支细胞损伤,同时体内血管活性物质(如纽•胺和缓
8、激肽等)大帚释放,使血管通透性增加,大量血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进一步加重。肓接导致肺内氧弥散障碍,继而引起严重的低氧血症并加重脑的继发性损伤。小儿NPE较成人相对少见,许多儿科临床医生对其缺乏认识。NPE起病急、治疗困难,病死率高(60〜100%),因此一旦出现神经源性肺水肿症状或可疑