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1、手足口病合并神经源性肺水肿39例临床表现及高危因索分析【中图分类号】R720.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1803-01小儿手足口病是以肠道病毒EV71感染为主的一种传染病，多数患儿以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，少数重症患儿可出现屮枢神经系统病变，主要包括无菌性脑膜炎、脑干脑炎、小脑炎、急性弛缓性瘫痪［1］，其屮脑干脑炎是最严重的EV71神经系统并发症，可导致神经源性肺水肿、肺出血［1］、急性肺衰竭而死亡，冋顾2010年3月〜10月我院收治的重症手足口病患儿169例，
2、其屮39例合并神经源性肺水肿（NPE）,现将39例小儿手足口病合并XPE的临床表现进行总结，并对其相关高危因素进行对比分析，现报道如下：1临床资料1.1一般资料全部病例均符合卫生部印发的《手足口病诊疗指南（2010版）》屮规定的手足口病诊断标准及高危症诊断标准。合并肺水肿的诊断标准，突然出现的呼吸困难、气促、双肺可闻及大量水泡音，口鼻腔内出现大量泡沫样或血性泡沫样分泌物，胸部X线检杳提示急性肺水肿，部分小儿可合并循环衰竭。共39例，男34例，女5例，年龄8〜10岁。39例均有口吐泡沫，其屮口鼻涌出粉红色泡沫血8例，由气管插管
3、涌出4例，意识改变或障碍共18例（46.1%）,迟缓性瘫痪&例，胸部X线所示右肺渗出性病变20例，左肺渗出性病变7例，双肺渗出性病变12例。1.2临床表现1.2.1发热:发热或持续性高热（39例均有发热）,其中37.3〜38.5°C4例（10.2%）,3&5〜39.5°C（12.8%）,＞39.5°C（76.9%）。1.2.2皮疹：患儿均有皮疹，重症病例皮疹往往较少（20例51.2%）或皮疹出现较晚（4例，出现NPE由外院转入10.2%）。1.2.3发病年龄与时间：发病年龄多见于2〜3岁，时间多见于病程3〜4天。1.2.4神
4、经系统症状：烦躁、哭闹或嗜睡或二者交替出现；易惊、惊厥、肢体抖动，往往多见于入睡时明显，清酮时少见。1.2.5心率快：往往＞200次/分（共35例，占89.7%），与体温不一致的心率增快往往是病情凶险的指标指。1.2.6血压高:（36例,占92.3%）其余3例入院时即有NPE合并循环衰竭。1.2.7可有屮枢性呼吸衰竭而紫纟甘不明显，且患儿大都神志清醍，仍能玩耍、饮食、对话等，但入睡后即可出现呼吸节律的改变。1.3辅助检杏1.3.1血常规：白细胞34例〉20.0X109/L,5例＞15.0X109/L。1.3.2血糖高：空腹血
5、糖升高是早期发现重症的主要线索Z—（36例，占92.3%）o2结果39例患儿均在综合治疗的基础上尽早建立人工气道，进行机械通气。呼吸机使用时间最短38h,最长43d,平均住重症监护病房（ICU）时间5.8d,39例好转2例,死亡7例,平均上机时间4.3d,平均住院天数13.2d,合并呼吸机相关性肺炎5例，1例留有右眼内斜视。其屮15例在我院住院治疗期间病情迸•展迅速出现的急性肺水肿，通过密切监测心率、血压、血糖等变化，及时及早给予气管插管、机械通气后其屮12例预后良好，2例死亡，1例家长坚决要求出院。3讨论手足口病是全球性传
6、染病，世界大部分地区均有此病流行的报道，一年四季均可发病，但以夏、秋季多见，其特征是：口腔粘膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹，约1周治愈。最早发现的HFMD的病原体CA16,以示出现多种肠道病毒也可引起木病。白1969年首次分离到EV71以来，人们逐渐认识到EV71病毒是HFMD的主要病原体［3］。近年来EV71的流行在亚太地区呈上升趋势。通常情况下CA16和EV71感染引起的HFMD在临床症状等方面难以区别,相对而言CA16引起的手足口病预后较好；而EV71型肠病毒引起HFMD则较凶险，往往更易导致并发症。其屮以脑损害表现
7、最为多见，少数重症病例可岀现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，致死原因主要为重症脑干脑炎及NPE,其机制是屮枢神经系统经病毒感染损伤示引起突然的颅内压增高，从而造成视丘下部和延髓孤末核功能紊乱，机体的应•激反应导致交感神经兴废，血屮儿茶酚胺（肾上腺索、去甲肾上腺索等）含量显著增高，进而全身血管收缩,血流动力学急剧变化；动脉血压急剧增高,体循环内大量血液进入肺循环。一方面肺毛细血管床冇效滤过压急剧增高，大量体液潴留在肺组织间隙，从而形成肺水肿；另一方面血流冲击造成血管内丿支细胞损伤，同时体内血管活性物质（如纽•胺和缓
8、激肽等）大帚释放，使血管通透性增加，大量血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进一步加重。肓接导致肺内氧弥散障碍，继而引起严重的低氧血症并加重脑的继发性损伤。小儿NPE较成人相对少见，许多儿科临床医生对其缺乏认识。NPE起病急、治疗困难，病死率高（60〜100%），因此一旦出现神经源性肺水肿症状或可疑
