重症手足口病并发神经源性肺水肿预后因素的配比病例对照研究

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1、河北医科大学硕士学位论文重症手足口病并发神经源性肺水肿预后因素的配比病例对照研究姓名：焦丁琦申请学位级别：硕士专业：流行病与卫生统计学指导教师：周吉坤201203中文摘要重症手足口病并发神经源性肺水肿预后因素的配比病例对照研究摘要目的：研究手足口病的严重并发症——神经源性肺水肿在重症早期时的相关特点，提出重症手足El病进展为神经源性肺水肿的危险因素，为神经源性肺水肿的早期诊断及干预提供依据，对降低手足口病病死率具有重要意义。方法：选择2010年4月1日至2010年lO月30日在石家庄市第五医院就诊的重症手足口病患者，根据是否进展为神经源性

2、肺水肿而进行分组，选择性别和年龄作为配比因素进行1：3的配比病例对照研究。采用统一设计的调查表，由经过培训的调查员统一收集患者的流行病学资料、病原学资料、症状和体征、以及实验室检查，建立数据库，采用统计描述和成组样本的t检验、矛检验对两组样本进行均衡性检验，并采用单因素及多因素logistic回归分析重症手足口病进展为神经源性肺水肿的危险因素。结果：1、并发神经源性肺水肿患者20例，全部发生于3岁以下手足口病重症儿童，有7例死亡，病死率为35％，其中男性16例，女性4例，性别比4：1，平均年龄为1．4+0．44岁。．60例对照组患者中男性

3、48例，女性12例，平均年龄1．2-士o．47岁。经均衡性检验，两组性别之间无统计学差异(f=o，P>0．05)，年龄间也无统计学差异(t=-I．521，P>0．05)，两组患儿在性别和年龄间均衡可比，将其作为配比依据。2、两组患儿在发病一就诊时间间隔、发病一重症时间间隔、初诊为村级医疗机构、初诊确诊手足口病、最高温度芝39℃、持续高热(体温>38．5℃且持续时间≥3天)、肢体无力、呼吸浅快或节律不规则、肺部杂音、血压,>130mmHg、心轻150次／分和血氧饱和度<91％以及外周白细胞计数>12x109／L、血糖>8．3mmol／L、肌

4、酸激酶升高、C反应蛋白阳性的发生率等因素均具有显著性(P0．05)。单因素logistic分析发现，中文摘要初诊为村级医疗机构(OR=3．923，OR95％CI=1．263""12．189)、最高温度墨9℃(OR=4．125，OR95％CI=1．426"一11。929)、持续高热(OR=3．667，OR95％Cp重。181～l1．382)、肢体无力(OR--15．615，95％CI=2．903～84．006)、呼吸浅快或节律不规则(OR=14．75。OR9

5、5％CI=1．539"--'141．333)、肺部杂音(OR=9．667，OR95％Cp重．705～54．817)、血压>130mmHg(OR=19。667，OR95％CI=2．135～181。182)、心率>150次／分(OR芦3。645，O鹳5％CI=1．217--一10。918)、血氧饱和度≤91％(OR=10．412，嗍5％CI—1．016～106。647)、外周血自细胞计数>12×109／L(Ok_3．207，OR95％CI=1．034---，9．944)、血糖>8-3mmol／L(OR=5．107，OR95％Cpl，73～15

6、．076)、肌酸激酶升高(OR=6．195，OR95％CI=1．9～20。202)、C反应蛋白阳性(OR=2．958，OR95％a—l。Ol量～8．658)为重症手足口病进展为神经源性肺水肿的危险因素，而初诊确诊手足嗣病则为保护性因素(OR--0．216，OR95％CI=0．057---0．814)。，3、将单因素分析结果显示有意义的指标纳入多因素logistic回归分析发现，持续高热、肢体无力、心率≥150次／分和血糖>8．3mmol／L共同构成了重症手足鄹病进展为神经源性脯水肿的危险因素，而初诊确诊手足圜病则为保护性因素。结论：并发神

7、经源性肺水肿的患者与对照组在热峰、呼吸及循环系统表现上存在差异；持续高热、肢体无力、心率≥150次／分以及血糖>8．3mmol／L共同构成了重症手足口病并发神经源性肺水肿的危险因素，血糖>8．3mmol／L具有最大的危险度(OR=57．773，OR95％CI=6。128～544．626)，而初诊确诊手足口病则对疾病预后有一定保护作用。因素关键词：神经源性肺水肿；配比病例对照研究；重症手足口病；预后2一叁查塑墨MatchedCase--controlStudyaboutPrognosisFactorsofSevereHand，Footand

8、MouthDisease(HFMD)ComplicatedbyNeurogenicPulmonaryEdemaABSTRACTObjecfives：Inordertolowerthefatal