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1、丘脑区肿瘤的显微手术治疗(附16例报告)【关键词】丘脑肿瘤;显微手术文章编号:1003-1383(2010)05-0591-02中图分类号：R739.41;R651.1+1文献标识码:B??doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.042我科自2005年2月〜2009年12月收治并在显微镜下行丘脑肿瘤切除术16例，获得较好效果，现回顾总结并复习相关文献分析如下。临床资料1.一般资料本组16例中男11例，女5例,年龄12〜65岁，平均32岁。病程2d〜3个月，平均1.5个月。临床以高颅压症状为主要表现:头痛
2、12例，其中伴呕吐6例;有肢体活动障碍或肢体感觉异常3例，有听力减退1例;有精神症状1例。入院时神志清楚13例，嗜睡3例。？？2.辅助检查本组16例全部行MRI平扫及增强扫描确诊为丘脑占位,其中11例先行CT扫描，另术前加行CTA检查6例,DSA检查2例。均为单侧病变，其中左侧丘脑区10例,右侧丘脑区6例。7例伴有不同程度脑积水,占位周围有较明显水肿5例。肿瘤最大径1.5~5.5cm,平均3.2cm,大部分为类圆形,3例为椭圆形。其中4例由丘脑向三脑室内生长并有1例突入三脑室内，2例向丘脑前部及侧脑室前部生长,9例主要位于侧脑室三角区，
3、1例于丘脑枕部向内上生长。CT示低密度灶10例，其中不均匀密度7例增强显示不均匀强化，1例瘤内有钙化点，另有1例呈瘤内不均匀偏高密度灶,考虑为瘤卒中（术中目视及术后病理证实）。??1.治疗本组16例均行开颅显微手术切除肿瘤。额中回侧脑室前角入路2例，纵裂月并眠体前部入路4例,额后皮质入路9例,纵裂月并诋体后部入路1例。5例术后常规脑室外引流2~3d,其中1例术后脑积水仍较明显行脑室腹腔分流术。术后11例接受放、化疗及免疫治疗。？？2.结果肿瘤全切7例，次全切3例,大部切除4例，部分切除2例，无手术死亡。病理结果:星形细胞瘤I〜II级6例
4、,111〜IV级4例，多形性胶质母细胞瘤2例（其中1例合并出血），少枝胶质细胞瘤、生殖细胞瘤、转移瘤及恶性淋巴瘤各1例。术后短期症状和神经功能明显改善4例，较前改善6例，无明显变化4例，加重2例。随访6个月〜2年,无变化5例，复发4例，死亡3例，失访4例。讨论1.丘脑区肿瘤特点丘脑肿瘤占肿瘤疾病的1%〜5%,可发生于任何年龄，尤多见于10-35岁患者，男女发病率相似，临床表现以高颅压症状为主,可伴有不同程度的偏瘫，亦可伴感觉缺失、视力下降和视野缺失、精神和意识改变、癫痫以及内分泌变化等症状，其性质以恶性肿瘤多见，以丘脑胶质瘤为主。丘脑肿
5、瘤的手术切除难度大，并有较高致残及致死率，早期致死率可达40%。??2.手术入路手术入路的选择至关重要,应根据肿瘤所在位置而定，目前常用的有经额中I口I侧脑室前角入路、经纵裂月并月氐体前部入路、经顶枕或颗后皮质入路、经纵裂月并月氐体后部入路等，其中以经顶枕或额后皮质入路、经纵裂肌舐体入路最常用。①经额中回侧脑室前角入路：适用于丘脑前部肿瘤，采用额部开颅,切开距中线约(3±l)cm处的额中I口I皮质脑沟［1］,进入侧脑室前角即可见向上突起的侧脑室底部肿瘤，但应注意保护紧密靠近室间孔处的静脉，以减少对内囊的影响［2］。此入路由于皮质切口范围
6、的限制，横向术野不理想,并有诱发癫痫的风险，故已不作为首选。木组2例采用此入路，术后予抗癫痫药物预防，未见癫痫发作。②经纵裂月并舐体前部入路:适用于丘脑前中部肿瘤，尤对于脑积水明显者更易于操作。在月并舐体前部切开，要严格控制在2.5cm内，防止出现失联合综合征［3］,进入侧脑室前角即可见突起的肿瘤。此入路由于切开了月并跃体,并可切开透明膈使双侧脑室相通，脑室与纵裂池交通，在很大程度上可避免术后脑积水发生。本组4例采用此入路，无严重术后并发症。③经顶枕或颍后皮质入路:适用于丘脑中后部并向一侧三角区生长的肿瘤，于顶间沟或额顶交界皮质选择一个
7、较宽大的脑沟，尽量利用脑沟的自然深度和长度进入侧脑室三角区，从而避开优势半球额上回后部的语言中枢及存在于额叶白质、位于侧脑室外侧部的视放射纤维，避免术后并发失语及视力下降［4］o本组9例采用此入路，术后无明显失语及视力下降。④经纵裂脐舐体后部入路:适用于丘脑枕部内侧或靠后生长的肿瘤，采用顶后开颅，于纵裂后部切开月并月氐体进入侧脑室，可较充分的显露肿瘤，以利于切除顺利及减少皮质功能损伤，本组1例采用此入路。3.手术要点及技巧术中脑组织损伤、局部循环、系统破坏和术后蛛网膜腔内积血是出现严重并发症的主要原因［2］。为尽可能顺利切除肿瘤并减少不
8、良后果，我们采取如下措施:①使用功能良好的显微设备，可以更清楚地显露相关解剖结构和细微改变,提高操作的准确性和减少误伤。②在进入脑皮质前，寻找并切除肿瘤的过程中以及切除后的探查中,B超是解决术中定位困难、减
