老年患者术后认知障碍炎症机制的研究进展.pdf

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1、中华老年多器官疾病杂志2013年11月28日第12卷第11期ChinJMultOrganDisElderly，Vo1．12，No．11，Nov28，2013·877··综述·老年患者术后认知障碍炎症机制的研究进展徐卫刚1李永奇2(总政机关门诊部，北京，100120；第四军医大学西京医院综合诊疗科，西安，710032)【摘要】术后认知障碍(POCD)是老年患者严重的术后并发症。POCD大大增加了老年患者术后致残和致死风险，严重降低患者的生活质量。但目前POCD具体发病机制仍不清楚，尚缺乏有效的治疗方法。近些年的研究结果提示术后炎症反应是POCD发病的主要机制，本文将从临床研究和基础研究两方

2、面对POCD炎症机制的研究进展做一综述，并对有助于改善POCD的抗炎药物做一介绍。【关键词】术后认知障碍；炎症；机制【中IIt(f类号】R614；R619【文献标识码】A【DOI】10．3724／SP．J．1264．2013．00223Inflammatorymechanismofpostoperativecognitivedysfunctionintheelderly：aresearchupdateXUWei．Gang，LIYong．Qi(1OutpatientDepartment，GeneralPoliticalDepartmentofPLA，Beijing100120，China；

3、DepartmentofComprehensiveDiagnosisandTherapy,XijingHospital，theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710032，China)【Abstract】Postoperativecognitivedysfunction(POCD)，oneofseverepostoperativecomplicationsinelderlypatients，greatlyincreasestheriskofpOstOperatiVemorbidityandmortality,andseverelyreducest

4、hequalityoflifeatthesametimeinthesepatients．However，sincethepathogenesisofPOCDremainsunclear，effectivetreatmenthasnotbeendefinedyet．RecentevidencessuggestthatpostoperativeinflammationbethemainmechanismforPOCD．ThisarticlereviewedtheinflammatorymechanismsofPOCDbasedonbasicandclinicalresearches，anda

5、lsointroducedsomeanti—inflammatorydrugswhicharebeneficialtoPOCDtreatment．【Keywords】postoperativecognitivedysfunction；inflammation；mechanismCorrespondingauthor．"L1Yong-Qi,E—mail．"devneuro@fmmu．edu．cn随着生活水平和医疗水平的提高，人均寿命延手术较非心脏手术后POCD发生率高，目前并不明长，老年患者无论住院手术还是门诊手术的比例均确这两种手术后的POCD是否分属不同疾病，抑或显著增加。然而，在临床

6、实践中发现相当一部分老是一种疾病的不同表现[3】。POCD在本文指发生在年患者术后出现持续性认知损害，这一术后并发症非心脏手术后的认知损害，且该认知损害持续时间被命名为“术后认知障碍(postoperativecognitive超过术后1周。dysfunction，POCD)”¨】。POCD大大增加了老年POCD的发病机制涉及中枢神经系统、内分泌和患者术后致残和致死风险，严重降低患者的生活质免疫等系统的紊乱，但具体机制仍不十分清楚。术中量【2】，更增加了医疗和社会负担。或术后常常出现的低灌注、低氧以及微栓子形成，可目前认为，POCD是在患者中枢神经系统退化能导致大脑的缺血性损伤，然而，这

7、些损伤和POCD的基础上，由手术和麻醉应激诱发，多因素联合作的相关性均未被循证医学证实【l】。手术或用药(例如用所致的神经功能持续性损害；在临床实践中，阿片)可能导致睡眠障碍，这些是公认的影响认知的POCD指术后出现的所有认知功能的持续性损害，因素[4】，然而，探讨睡眠障碍与POCD关系的研究很少，并不特指某一项认知功能。POCD与术后谵妄不同，并且远没有达成一致结论[5]。在动物实验中发现某些谵妄的特点是急性发作的短暂精神障碍，而