跟骨丘部重建距下关节融合术治疗跟骨骨折术后距下关节炎-论文.pdf

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1、第22卷第16期中国矫形外科杂志Vo1．22．No．162014年8月OrthopedicJournalofChinaAug．2014。临床研究·跟骨丘部重建距下关节融合术治疗跟骨骨折术后距下关节炎李建鹏，高翔，陈玉宏(天津市第五中心医院骨科，天津300450)摘要：[目的]探讨跟骨丘部重建距下关节融合术治疗Sanders1V型跟骨骨折术后距下关节炎的疗效。[方法]自2010年1月～2013年1月采用跟骨丘部重建距下关节融合术治疗2l例SandersIV型跟骨骨折术后距下关节炎，疗效评定采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分和视觉模拟评分(VAS)。[结果]所

2、有病例随访12～32个月，平均14．5个月，完全负重时间为术后3—6个月。术前患肢美国足踝外科协会(AOFAS)评分40～55分，平均(46．6±4．2)分，视觉模拟评分(VAS)7—9分，平均(7．9±0．7)分。术后患肢AOFAS评分7O90分，平均(82．6±5．2)分，VAS评分0—4分，平均(2．1±1．3)分。术前与术后对比差异均有统计学意义(P<0．01)。[结论]跟骨丘部重建距下关节融合术治疗SandersIV型跟骨骨折术后距下关节炎疗效满意。关键词：跟骨，骨折，距下关节炎，Sanders分型中图分类号：R683．42文献标志码：A文章编号：1

3、005—8478(2014)16—1513—03跟骨骨折是足部最常见的骨折，占全身骨折的(AOFAS)评分40—55分，平均(46．6±4．2)分，2％。Sanders1V型跟骨骨折为距下关节内粉碎性骨折，视觉模拟评分(VAS)7～9分，平均(7．9±0．7)手术治疗效果优于保守治疗已逐渐得到临床认可⋯，分。但距下关节创伤性关节炎发生率远较其他骨折分型1．2治疗方法高。本院2009～2012年采用切开复位锁定跟骨钢板内本组病例均选择患肢神经阻滞麻醉，应用止血固定治疗SandersⅣ型骨折65例，术后随访其中21例带，取健侧卧位，常规跟骨外侧“L”形切口切开皮出

4、现距下关节创伤性关节炎，自2010年1月一2013肤、皮下组织，保护腓肠外侧皮神经，将跟骨外侧软年1月采用跟骨丘部重建距下关节融合术[2治疗，效组织瓣锐性向上分离至距下、跟骰关节处。用3枚克果满意。氏针分别打入外踝、距骨颈及骰骨，牵开跟骨外侧软组织瓣，进一步显露距下关节、跟骰关节及跟骨后外侧部分。取出原手术固定所用跟骨钢板及螺钉后，撑1资料与方法开器撑开距下关节，清理距下关节间隙内纤维瘢痕组1．1一般资料织，观察距下关节面畸形及软骨面破坏程度，使用骨本组患者共2l例，男18例，女3例，左侧8例，刀去除距下关节面软骨，然后用刮匙进一步清除软骨右侧13例，年龄25

5、～50岁，平均32．6岁，首次受伤面至软骨下骨。切取同侧相应大小的三层皮质髂骨原因：坠落伤17例，交通伤4例，其中5例伴有胸腰块，并修成类似于跟骨丘部的三角形骨块，重建塌陷椎骨折，1例伴有对侧踝关节骨折，均为闭合性跟骨跟骨丘部，恢复跟骨高度及倾斜角，关节间隙内填充骨折，Sanders分型均为Ⅳ型，伤后均行切开复位锁定剪碎的自体骨，再自跟骨结节后下方向距骨体的前上跟骨钢板内固定治疗，术后随访6～18个月，平均方拧入2枚7．5ITIITI双极加压空心螺钉进行融合固定。放置负压引流，严密缝合皮下，切口完全对合。术后l2．5个月，出现距下关节创伤性关节炎，保守治疗无不

6、做外固定，鼓励患者尽早活动踝关节。完全负重在效，骨折均已愈合。术前常规行跟骨侧位X线片、轴术后3～6个月融合愈合后。典型病例见图1。位x线片及跟骨CT平扫、三维重建，术后常规拍摄1．3统计学方法跟骨侧位及轴位x线片。术前患肢美国足踝外科协会应用SPSS17．0统计学软件，计量资料用±s表DOI：10．3977／j．issn．1005—8478．2014．16．15示，患者术前与术后的AOFAS评分、VAS评分采用作者简介：李建鹏，医师，医学硕士，(电子信箱)lijianpengl006@配对t检验进行比较，P<0．05认为差异有统计学意126．tom，(电话)

7、13821229042义。}通讯作者：(电子信箱)1．i@163．COrn，(电话)022—6566528115l3第22卷第16期中国矫形外科杂志Vo1．22，No．162014年8月O~hopedicJournalofChinaAug．2014表1患者术前、术后指标的统计结果(元±s。n=21)植骨重建塌陷跟骨丘部，恢复跟骨高度、Gissane角、Bohler角，纠正距舟半脱位，消除胫距撞击，恢复跟骨的轴长，改善小腿三头肌的肌力，增加足弓高度以及外踝与跟骨的间距，以恢复各关节的运动及负重轴线，使距下关节在最接近解剖形态下有效融合，恢复了跟骨正常的形态及足负

8、重轴线和运动功能，保持了跟骨的毗邻关系