截骨重建跟骨丘部并距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合.pdf

《截骨重建跟骨丘部并距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、36美中国际创伤杂志2014年6月第13卷第2期截骨重建跟骨丘部并距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合王虎，魏星，庄岩，黄海(西安市红会医院创伤骨科环骨盆病区710054)[摘要]目的：分析截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的效果，探讨跟骨骨折畸形愈合的手术方法。方法：分析我科自2009年9月至2012年11月利用截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合28例，其中男22例，女6例，均为单侧，年龄为32．6岁(18～62岁)。高处坠落伤25例，交通伤3例；24例患者为跟骨骨折后行保守治疗未愈，4例患者为跟骨骨折

2、行切开复位内固定术后。根据StephensandSanders分型为：Ⅱ型19例，Ⅲ型9例。患者在我科由同一手术者手术，术后随访，利用AOFAS评价功能，CT检查评价距下关节愈合情况，同时行影像学测量，记录术后并发症。结果：28例患者获得随访，随访时间为14．5月(7～25月)，至随访终点，28例患者AOFAS评分由术前的4O分(3045分)提高至术后79分(70—88分)，平均提高44．5分；术后距下关节融合率100％；术后1例吸烟患者出现伤口边缘坏死，经换药后愈合；1例糖尿病患者出现切口处浅表感染，经给予抗生素及控制血糖治疗后愈合，

3、但此例患者术后AO—FAS评分仅为70分；术后跟骨高度、宽度、距骨倾斜角、跟骨内翻角、Bohler角及Gissane角较术前明显改善。结论：截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合，可取的满意的临床效果，能重建跟骨形态，恢复足部功能。[关键词]距下关节融合；跟骨骨折；畸形愈合；截骨中图分类号：R683．42文章编号：1538-814X(2014)02-0036-04据报道口1，跟骨骨折发生率约占全身骨折的11月收治的跟骨骨折畸形愈合28例，其中男222％，跗骨骨折的60％70％，同时90％的患者年例，女6例，均为单侧，年龄为

4、32．6岁(18～62龄为20～4O岁之2]，治疗不当造成明显的社会岁)，高处坠落伤25例，交通伤3例。28例患者均经济影响。由于误诊、不适当的保守治疗、手术为闭合性损伤。3例患者具有长期吸烟史，2例患治疗失败等造成跟骨骨折畸形愈合，患者负重者为2型糖尿病患者。24例患者为跟骨骨折后行行走时仍伴有明显的疼痛，严重影响患者的生保守治疗未愈，4例患者为跟骨骨折行切开复位活质量。对于跟骨骨折畸形愈合，症状明显而保内固定术后，X线片提示跟骨后关节面未复位。守治疗无效时可选择手术治疗。对于跟骨后关根据StephensandSanderst31分型

5、为：Ⅱ型19例，节面塌陷并畸形愈合的患者，不适宜行原位融Ⅲ型9例。患者术前主要的症状为：行走疼痛、跟合，目前多行距下关节撑开植骨融合，但是手术骨外侧壁胀痛及膨出、足弓降低、内翻畸形，9例创伤大，需取髂骨植骨同时撑开矫形欠缺准确。患者有明显的内翻畸形。利用AOFAS评分为40我们根据距下后关节处距骨关节面形态，于跟分(30～45分)。28例患者受伤至本次手术时间为骨处截骨并重建跟骨丘部，恢复距下关节对位12月(815月)，术前经过保守治疗无效。术前严关系，同时行跟骨外侧壁减压、植骨融合距下关格体格检查：28例患者无跟骨内侧疼痛，无跗管节治

6、疗跟骨骨折畸形愈合，取得了满意的临床综合症，无胫距关节撞击。嘱吸烟患者戒烟，糖尿效果。病患者控制血糖。1资料与方法1．2影像学检查术前所有患者均行跟骨侧位1．1临床资料我科自2009年9月一2012年片、踝关节正侧位片，后足力线位片，距下关节作者简介：男(1986一)，硕士，住院医师，研究方向：创伤骨科CT平扫及三维成像。术后随访行跟骨侧位片、后电话：02962818341足力线位片、CT检查评价愈合。术前术后影像学38美中国际创伤杂志2014年6月第l3卷第2期3讨论跟骨骨折畸形愈合后，当患者无长期下地行走，3．1跟骨骨折畸形愈合的病

7、理形态跟骨骨折软骨面无明显损害时可尝试行切开复位内固定多由于高处坠落伤形成轴向暴力，虽然当跟骨及术，恢复后足力线及距下关节对位关系，取得满足部位置的不同，跟骨骨折形态可呈现多种形意的效果，但依据患者术中探查距下关节关节面态，但骨折累及关节面时，主要表现为跟骨后关无显著损坏。跟骨骨折畸形愈合，当关节面广泛节面的塌陷及粉碎，同时伴有跟骨宽度的增加、损坏，不具备行切开复位治疗的要求时，只能考长度缩短、跟骨结节向上移位，距骨连同载距骨虑其他术式。我们认为具体术式的选择必须依向内侧移位，不同程度存在距下关节的不匹配。靠术前严格的体格检查、影像学检

8、查等综合判跟骨骨折畸形愈合多由于误诊、不适当的保守治断，特别是鉴别疼痛的来源，当出现跟骨外侧壁疗、手术治疗不当以及开放性高度粉碎性骨折错疼痛时，可能为外侧壁彭凸造成的，当出现内踝过治疗时机，由于以上原因造成