鼻咽癌静态IMRT与VMAT同步加量放疗剂量学比较-论文.pdf

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1、·1164·安徽医科大学学报ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2014Aug；49(8)鼻咽癌静态IMRT与VMAT同步加量放疗剂量学比较唐正中，吴爱东，钱立庭，刘磊，周解平摘要选择21例同步加量调强放射治疗(SMART)鼻咽癌VMAT有相近或更好的剂量分布，并可减少机器跳患者，在计划系统中以相同处方剂量和目标限量要求分别设数(monitorunit，MU)以及患者的治疗时间。该计9野静态调强(sIMRT)和双弧容积旋转调强放射治疗研究通过比较21例鼻咽癌同步加量静态调强(step(VMAT)计划，满足95％靶体积达到处方剂量要求的前提andsho

2、otIMRT，sIMRT)与VMAT计划，分析两种技下，比较两种计划的靶区剂量、危及器官和正常组织的受照术在靶区剂量分布和正常组织受照剂量上的差异，剂量以及机器跳数(MU)和治疗时间的差异。结果显示两以期为临床工作提供一定的参考。种计划靶区最大、最小剂量以及均匀性指数差异均无统计学意义，但VMAT靶区的适形指数(CI)显著提高(t=一3．86，1材料与方法P<0．05)，转移淋巴结计划靶体积(PGTVnd)、高危淋巴引1．1病例资料选择2l例经病理检查证实为低分流区计划靶体积(V1)和预防照射淋巴引流区计划靶体积(PTV2)的平均剂量降低，差异有统计学意义(P<0．05)。化鳞癌

3、的鼻咽癌放疗患者，且无放疗禁忌证。男15VMAT计划的脑干、脊髓和视交叉最大剂量以及双侧腮腺的例，女6例，年龄31～71岁，中位年龄49．5岁。其60％体积受到的剂量(D)都小于slMRT计划相应剂量，中T1期2例、T2期3例、期l2例、rr4期4例。差异均有统计学意义(P<0．05)。VMAT计划正常组织受照患者均签署放疗知情同意书，在kV级图像引导加5Gy体积(V5)，V。和V15略高于sIMRT计划值(P>0．05)，速器上按医师要求的时间行锥形束CT图像引导，但V20、V25、VVV4o、V、V5o和平均剂量统计明显小于确认摆位误差<3mm后实施调强放疗。sIMRT计划相

4、应剂量(P<0．05，P<0．叭)；VMAT计划平均1．2体位固定和CT扫描所有患者取仰卧位，总MU和治疗时间分别减少约14．2％和68．8％。采用头枕加头颈肩热塑面膜固定，做好体表标记并关键词鼻咽癌／放射治疗；同步加量调强放射治疗；容积旋行螺旋CT扫描，扫描范围从头顶至胸骨切迹下2转调强放疗；静态调强放射治疗；剂量学am，层厚3mm，扫描的CT图像经网络传输到ADAC中图分类号R739．63；R730．55Pinnacle310．0治疗计划系统。文献标志码A文章编号1000—1492(2014)08—1164—041．3靶区和危及器官的勾画参照2010年鼻咽调强放疗专家共识，医

5、师在三维重建后的CT图像或目前，鼻咽癌放疗已广泛采用同步加量调强放射治疗(simultaneousmodulatedacceleratedradiother．CT与MRI融合图像上逐层勾画鼻咽部和颈部转移淋巴结大体肿瘤靶体积(grosstargetvolume，GTVnx、apy，SMART)技术，该技术在不降低鼻咽肿瘤剂量GTVnd)、临床靶体积与高危淋巴引流区的临床靶体的前提下，可有效降低腮腺等正常组织的受照体积积(clinicaltargetvolume，CTV1)以及需预防照射的和剂量，降低口干的发生率，提高放疗疗效及患者的生活质量⋯。但以静态或动态调强放疗为代表的淋巴结

6、引流区(CTV2)。依照本单位的摆位误差数据相应外扩得到各部分的计划靶体积(planningtar—常规调强放疗(intensitymodulatedradiationtherapy，getvolume，P1)并分别定义为PGTV、PGTVnd、IMRT)实际治疗时间较长，增加了治疗中不确定影PrITv1、P11v2。危及器官(organatrisk，OAR)参照响因素，亦增加了患者不适感J。近年来，容积旋ICRU83号报告进行定义和勾画。OAR主要包括脑转调强放射治疗(volumetricmodulatedArctherapy，干、脊髓、颞叶、视神经、视交叉、垂体、颞颌关节、腮

7、VMAT)已逐渐应用于临床，与常规IMRT相比，腺等。1．4治疗计划设计患者计划均采用6MV．X线同2014—03—20接收基金项目：高校省级自然科学研究项目(编号：KJ2010B380)步加量调强照射技术，计划靶体积的处方剂量作者单位：安徽医科大学附属省立医院放疗科，合肥230001PGTV为2．27Gy／次、PGTVnd为2．2Gy／次、Vl作者简介：唐正中，女，硕士研究生；为2Gy／次、FFV2为1．8Gy／次，共分30次同期完吴爱东，男，副教授，硕士生导师，责任作者，E．