鼻咽癌同步加量调强放射治疗的剂量学研究

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1、鼻咽癌同步加量调强放射治疗的剂量学研究作者：辛勇，章龙珍，周凤娟，徐玉梅【摘要】目的比较同步加量调强放射治疗(SMART)计划与常规适形放疗(CRT)计划应用于鼻咽癌放疗的剂量学特点。方法选择23例鼻咽癌患者，分别用SMART束流调强放疗(SMART)计划(SMART组)和常规放疗(CRT)计划(CRT组)进行计划设计。用剂量体积直方图(DVH)分别评价2组靶区、腮腺、周围正常组织受量情况。结果SMART组各靶区的受量与适形度均高于CRT组(P<0.05)，而腮腺等正常组织受量明显低于CRT

2、组(P<0.05)。结论SMART调强适形放疗能有效减少患者的周围正常组织受量,提高靶区的适形度和平均剂量。【关键词】鼻咽癌;同步加量束流调强放射治疗　　Abstract:ObjectiveToparethedosimetriccharacteristicsofsimultaneousmodulatedacceleratedradiotherapy(SMART)andconventionalconformalradiotherapy(CRT)intheradiotherapyofnasoph

3、aryngealcarcinoma(NPC).Methods23NPCpatientsehistograms(DVH)ployedtoevaluatetherecEiveddosesinthetargetvolumes,parotidandthecircumferentialnormaltissuesofbothgroups.ResultsTherecEIveddosesandconformityindex(CI)oftargetvolumesinSMARTgroupaltissuesinclud

4、ingtheparotidaltissuesandincreaseCIandreceivedaveragedoseoftargetvolumes.　　Keya;simultaneousmodulatedacceleratedradiotherapy　　鼻咽癌目前常规放射治疗所采用的大野照射，腮腺等重要器官均在野内，对正常组织副作用大，限制了病灶总体剂量的提升，局部复发率相对较高，限制了常规放射治疗在临床上的继续发展;而同步加量调强放射治疗(simultaneousmodulatedaccelera

5、tedradiotherapy，SMART)技术是在同一个照射野内对肿瘤靶区(grosstargetvolume,GTV)和临床靶区(clinicaltargetvolume，CTV)同时进行不同分割剂量的照射方法，GTV无需缩野追加剂量就能达到根治量(如70～75Gy)，而CTV仅受到微小病灶或亚临床病灶所需的照射剂量(如50～60Gy)，而且SMART能够在不降低鼻咽肿瘤剂量的前提下,有效地降低腮腺等正常组织的受照体积和受照剂量,降低口干的发生率,提高生活质量。本研究利用三维计划系统，定量分析

6、2种治疗手段的靶区、正常组织剂量学特点，评价SMART相比常规适形放疗(conformalradiotherapy，CRT)的剂量学优势。　　1资料和方法　　1.1入组标准①初次放疗患者;②病理证实为鼻咽癌;③临床分期Ⅰ～Ⅳa期(1992年福州分期)，无远处转移;④年龄18～65岁;⑤Karnofsky评分法≥70;⑥无明显骨髓抑制和肝肾功能损害;⑦所有患者均获知情同意。研究对象为徐州医学院附属医院2007年11月—2008年10月符合入组标准的鼻咽癌患者23例。　　1.2分组情况23例鼻咽癌患者

7、分别设置CRT和SMART2种治疗计划,采用自身对照。　　1.3体位固定及CT扫描患者取仰卧位，选择适当的头枕，用头颈肩热塑面罩固定。在模拟机或CT机上确定扫描中心，并在激光灯下，将等中心在面罩上的投影(一前、两侧)用金属点标记，以便在CT扫描的图像上能识别。直接增强连续扫描，层厚5mm，扫描范围从头顶至锁骨下3cm范围，将扫描所得的CT图像通过网络传送到VARIAN的Eclipse7.0三维逆向计划系统中，进行患者信息登记、数据图像重建并确认。　　1.4勾画靶区及危及器官　　1.4.1GTV指通

8、过现有的临床或影像学检查技术能发现的肿瘤，包括原发灶(GTVT)和转移的淋巴结(GTVN)。鼻咽癌的GTV包括鼻咽原发肿瘤、咽后淋巴结和所有的颈部转移淋巴结。　　1.4.2CTV是根据GTV的大小、范围及生物学行为而决定的。CTV包括2个部分，高危区(CTV1，指原发肿瘤周围极有可能被肿瘤侵犯或出现转移的邻近区域)，低危区即预防照射区(CTV2，是根据肿瘤的生物学行为推断的可能出现淋巴结转移的区域)。　　1.4.3计划靶区(planningtargetvolume，PTV)主要考虑