鼻咽癌诱导化疗加放疗与同期放化疗疗效比较

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1、鼻咽癌诱导化疗加放疗与同期放化疗疗效比较作者：胡丹，曹卡加，谢国丰，王成涛，张莹莹【摘要】　　［目的］比较诱导化疗加放射治疗和同期放化疗治疗鼻咽癌的疗效。［方法］从2003年3月至2003年9月，共有146例经病理组织学确诊的Ⅲ~Ⅳa期鼻咽癌初治患者接受诱导化疗加放射治疗，其中诱导化疗82例（诱导组），同期化疗64例（同期组）。用Kaplan-MEier法计算生存率，用Log-rank法进行差异性检验。［结果］治疗结束时，诱导组残留率为11.0%(9/82),同期组残留率为34.4%(22/64)，两组残留率比

2、较差异有显著性（χ2=11.805，P＝0.008）。两组治疗结束后3个月肿瘤残留率、1～3年生存率比较差异无显著性（P>0.05）。诱导组体重平均下降4.64±2.18kg，同期组下降6.48±2.78kg，两组比较差异有显著性（t=-4.367，P=0.000）。［结论］诱导化疗加放射治疗可提高中晚期鼻咽癌的即时疗效和减轻治疗的急性毒副反应，但未能改善近期疗效和3年生存率。【关键词】鼻咽肿瘤　放射疗法　药物疗法　诱导化疗..［Methods］FromMarch2003toSeptember2003,1

3、46patientsastageⅢ~Ⅳaotherapy.EIghty-totherapyplusradiotherapy(inductiongroups)and64receivedconcurrentradio-chemotherapy(concurrentgroup).TheKaplan-Meiermethodandlog-ranktestorent,orthreemonthsaftertreatmentand1~3-yearsurvivalratebetotherapyplusradiotherapyca

4、nimprovetheimmediateresultoftreatmentanddecreasethetreatmenttoxicityinlocaladvancednasopharyngealcarcinoma,butitcannotimprovetheshort-termefficacyand3-yearsurvival.Keys;radiotherapy;chemotherapy;inductionchemotherapy鼻咽癌放射治疗后的5年生存率约为40%～60%［1~3］，治疗失败的主要原因是局部复

5、发和远处转移，其发生率可分别高达41.3%和41.8%[4]。因此，对于鼻咽癌，尤其是局部中晚期患者，放射治疗加化疗的综合治疗目前已被大家公认为常规治疗方案。然而评价诱导化疗加放射治疗与同期放化疗治疗鼻咽癌效果的研究报道甚少。本研究回顾性分析146例Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌患者的资料，比较诱导化疗加放射治疗和同期放化疗的近期疗效、远期生存率和毒副反应，探讨鼻咽癌化疗方式的选择。1材料与方法1.1临床资料入组条件：①经病理组织学确诊为鼻咽癌的初治患者。②年龄≤65岁。③临床分期为Ⅲ期或Ⅳa期（92鼻咽癌分期标准）。④Ka

6、rnofsky评分≥70分。⑤接受诱导化疗或同期化疗患者。从2003年3月至2003年9月共有146例符合上述入组条件的患者，根据化疗方式不同分为两组：接受诱导化疗82例（诱导组），同期化疗64例（同期组）。全组患者中，男性110例，女性36例；中位年龄45岁（15～65岁）；低分化鳞癌143例，鳞癌Ⅱ级2例，腺癌1例。两组患者临床资料的比较无显著性差异，见表1。1.2化疗方法诱导组在放射治疗前接受化疗2个疗程，82例均采用DDP+5-Fu方案（DDP20mg/m2，ivd，d1~5；5-Fu500mg/m2，

7、ivd，d1~5）。同期组在放射治疗的同时进行化疗，其中DDP+5-Fu方案化疗36例（DDP80mg/m2～100mg/m2，ivd，d1；5-Fu500mg/m2，ivd，d1~5，每3周重复）；DDP每3周化疗1次9例（80mg/m2～100mg/m2，ivd）；DDP每周化疗1次19例（30mg/m2，ivd），共6～8次。1.3放疗方法采用60Co-γ线或加速器6MV～8MV光子线照射，照射范围包括颅底、鼻咽和颈部。鼻咽部先以两侧面颈联合野照射36Gy，后改耳前野照射，部分病例根据病变范围加鼻前野、耳

8、后野或颅底野照射，平均剂量为71.23±3.41Gy。颈部先以面颈联合野＋下颈前切线野照射，照射36Gy后改全颈前切线野照射，残留淋巴结局部缩野追加剂量，平均剂量为62.02±5.61Gy。所有病例采用连续照射和常规分割照射，每次2Gy，每天1次，每周照射5天。1.4观察指标与随访即时疗效是指治疗结束时的疗效，而近期疗效是指治疗结束后3个月时的疗效。治疗后肿瘤残留是依据临床检查（包括鼻