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1、《南京部队医药》第1卷第2期1999年4月滚桶辗压致多发伤抢救成功胡薇吴国忠(第101医院无锡214044)粉,、,,1病案摘要立补液通道快速输血输液抗休克同时急诊手术以,、,。,患者女45岁全身经滚桶辗压4小时伴腹痛于治疗失血性休克的原发病但术中探查应全面防止漏一一。:,。19980515入院检查血压测不到B超检查示腹腔诊..。,内积液深4c7m即快速静脉输液200ml血压回升22防止肠系膜血管血栓形成术中行肠系膜上静,。,,117kPa至/全麻下急诊剖腹探查腹壁皮下脂肪与脉修补最后一针结扎前
2、放血观察血运是否通畅并排,,,,。。肌层分离范围约10mx10m腹内有暗红色污血除血管内气体防止气栓还可及时发现肠系膜上静脉,,。1cZoooml屈氏韧带下m处空肠粉碎状横断伤段长内有无血栓形成术中结扎自肠系膜上静脉上撕断的,,,,10c10c约m系膜断开约m胰头下缘肠系膜上静脉分支前见该静脉受血区肠管明显水肿提示静脉回流,,,,,一分支撕断致肠系膜上静脉有一纵裂破破口长1障碍为预防术后血栓形成强化了抗凝治疗每天2,,,,,cm出血量大肠系膜上动脉亦有一分支断裂肠系膜次静滴低分子右旋糖醉250m
3、l还口服潘生丁同时.。:、,根部断裂面另有乳白液溢出诊断失血性休克空肠每8小时一次皮下注射善得定01mg以减少肠液及、、。,。横断伤肠系膜血管破裂肠乳糜管损伤作了空肠部其他消化液的分泌致使肠管消肿.、、、分切除肠吻合肠系膜上静脉破口修补腹腔冲洗引23在术后观察中发现患者并有肺挫伤肺挫伤是。、。、、流术术中输全血2000ml液体5000ml本例同时存强大暴力作用于胸壁胸腔所导致的肺实质出血水、、、、、,在头皮伤双肺挫伤左第67肋骨骨折右耻骨上下肿红细胞及水肿液进入肺泡内间质水肿致氧和二氧巾。,,。
4、支骨折以及全身多处软组织挫伤术后予重症监护应化碳交换功能障碍导致低氧血症和二氧化碳储留因用善得定抑制胃、肠、胰分泌,低分子右旋糖醉及潘生此,肺挫伤的治疗应包括控制补液量及速度,预防肺部,,、。丁防治肠系膜血管栓塞和广谱抗生素防治感染对腹感染加强肺部护理吸氧该伤员因需预防肠系膜上腔引流液进行乳糜监测,右胸腔行闭式引流,并辅以特静脉血栓形成,故术后采用了抗凝治疗。所以术后需持。,、,血乐和吸氧等治疗肺挫伤术后第12天胃肠功能恢续监测呼吸状态动脉血气分析术后头3天肺功能尚,,,。,,复伤口愈合无呼吸困
5、难共住院17天出院嘱在家可但第4天呼吸困难明显结合血气分析及X线胸。、,继续卧床8周片确诊为呼吸窘迫综合征右胸腔积液作了右胸腔闭。,2讨论式引流并应用特血乐以抑血管舒缓素及蛋白酶以减.,,,,21全身辗压伤少见本例以腹部损伤为主并有肺轻出血和肺挫伤并辅以面罩供氧翻身拍背雾化吸挫伤、胸腔积液、肋骨骨折、骨盆骨折、多处软组织挫入帮助咳痰,使伤情逐渐好转。。、。一一伤其中主要损伤肠管肠系膜血管及淋巴管早期建(收稿日期19981025)胃的肝样腺癌勺戚晓平戴晓注林考兴阮绍冲(第117医院杭州310013
6、),,、;胃的肝样腺癌除在组织形态学上类似肝细胞癌胃B超检查示肝结构正常但门静脉脾静脉内有栓.,。。,,;a6外还具有肝细胞的许多免疫组化特征现报告1例子形成腹腔淋巴结肿大有腹水血清FP为804,,。1ng病案摘要/ml血清CEA<5拜g/ml肝功能正常诊断为胃癌,,,,,。患者男69岁上腹不适2个月伴解黑便1次或肝癌行剖腹探查术中见腹腔内有腹水(约1000一一。,,,15。xcXc)于98031入院胃镜示胃底有癌病变已浸润全ml)胃小弯侧有大的肿块(约18msm4m一72一《南京部队医药》第卷
7、第期年月,,,Qa下极浸润至十二指肠上极浸润食管下端胃后壁处肿部分细胞的FP免疫组化染色阳性且血清FP浓度。。、,恶性肿瘤肝样癌细胞大体上分两大类:(1)瘤浸润了胰腺胃的大小弯侧幽门上下淋巴结肿大升高胚胎,,;且粘连融合成团肝门部见结节样改变胰头部组织较性或卵黄囊来源的恶性肿瘤(2)腺癌中有肝样癌细硬,大网膜可见多枚肿大的淋巴结。肝表面光滑,质软。胞。本例为胃的肝样腺癌。.23a病理学检查2鉴别诊断本病例患者血清FP的升高易被误奄,,将切除的全胃标本沿大弯剪开见胃内充满暗红诊为肝细胞癌转移至胃送
8、检标本在组织学上除见肝色凝血块及脱落的肿瘤样组织。肿块位于胃底部及胃样分化区外,尚伴有胃管状腺癌和乳头状腺癌的特征,..,,,。5。。前壁大小为8mx115m表面暗红色犹如破即具有双向分化性质且B超亦未发现肝脏有占位性。、,,,,,才.、j棉絮状肿块切面呈实性灰白色及灰红色质软肿块病灶再者剖腹探查时肝脏的形态和质地良好故本,,,范围胃粘膜较硬切面实性灰白色浸润。至肌层和浆例被诊断为原发的胃的肝样腺癌本例病理切片未见膜,并呈多个灰白色隆起结节。镜检:肿瘤组织累及胃胚胎性或生殖性癌细胞,且无肝硬化、
