胃肝样腺癌的临床病理特征及预后.pdf

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1、·2248·广东医学2014年7月第35卷第14期GuangdongMedicalJournalJu1．2014，Vo1．35，No．14胃肝样腺癌的临床病理特征及预后陈昊，沈丹平，刘佳骅，沈艳莹，倪醒之上海交通大学医学院附属仁济医院普外科，病理科(上海200127)【摘要】目的探讨胃肝样腺癌(hepatoidadenocarcinomaofthestomach，HAS)的临床病理特征及影响预后的因素。方法回顾性分析收治的25例胃肝样腺癌患者的临床病理资料。结果25例患者中，男女比例2：1，中位发病年龄

2、65岁，肿瘤常见发生部位为胃窦部(16／25)，病理分型以浸润溃疡型多见(18／25)。2O例存在术前血清甲胎蛋白升高，19例存在淋巴转移，8例存在肝转移，21例免疫组化呈AFP染色阳性。中位生存期为15个月；1、3、5年生存率分别为60％，24％，20％。单因素分析显示淋巴结转移、肝脏转移和TNM分期与预后相关(P<0．05)，COX多因素模型中分析显示，TNM分期是影响预后的独立因素(P<0．05)。结论胃肝样腺癌常伴血清AFP升高和免疫组化AFP染色阳性。易淋巴结转移及肝脏转移，与预后相关。TNM

3、分期是影响其预后的独立因素。【关键词】肝样腺癌；胃癌；甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)是一种胚胎性蛋白，作为一种特例存在术前血清AFP升高，范围在25．4～3000g／L，殊的肿瘤标志物，临床上广泛用于肝细胞癌、卵黄囊肿而行胃癌切除术后，血清AFP均明显下降。其他常见瘤的诊断。BOURREILLE等在1970年首次报道肿瘤标记物如癌胚抗原(CEA)，CA199，CA125均差异了1例伴有血清AFP升高的胃癌病例，并称之为伴血无统计学意义。清AFP升高的胃癌。1985年ISHIKURA等首次提2．2病理和免疫组

4、化结果25例病例中，肿瘤最常出胃肝样腺癌概念，定义其为伴有肝样分化结构和大量见发生部位为胃窦部(16／25)，病理分型以浸润溃疡型血清AFP产生的原发性胃癌。1986年，胃肝样腺癌的概多见(18／25)。14例为低分化，11例为中高分化。术念扩大到血清AFP正常，存在肝样分化结构的原发性胃前19例存在淋巴转移，8例存在肝转移。胃癌TNM分癌。据报道，肝样腺癌可发生于胃、肝脏、结肠、肺和期，I期1例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例，Ⅳ期8例。病理学膀胱等，其中胃是肝样腺癌最常见的发生部位。镜下显示胃肝样腺癌由肝样分化

5、样结构及腺癌结构组成。其中肝样分化样区域与原发性肝癌的组织学表现1资料与方法相似，癌细胞大，胞浆丰富，呈假小叶样排列(图1)。1．1一般资料自2003年1月至2008年12月，400025例患者中，21例免疫组化AFP染色呈阳性(表1)，例胃癌患者于仁济医院普外科行胃癌手术，其中25例尤其肝样分化区呈强阳性表现(图2)。在肝脏转移灶诊断为胃肝样腺癌，占胃癌患者总数的0．63％。早期以及转移淋巴结中，也同样发现肝样分化结构，以及胃癌1例，BorrmannI型2例，BorrmannⅡ型2例，Bor—AFP染

6、色阳性区域。rmannII型18例，BorrmannIV型2例。随访时间由术后开始，截止至2008年12月。临床病理特征见表1。1．2诊断标准诊断标准为病理切片下观察到典型的肝样分化结构，无论血清AFP升高与否或免疫组化AFP染色阳性与否。胃癌TNM分期根据2010年第7版美国癌症联合委员会的胃恶性肿瘤分期标准。1．3统计学方法采用SPSS19．0统计软件，组间对比采用Fishers精确检验，生存分析采用Kaplan—Meier法，生存曲线的比较采用longrank检测，对单因素分析中有意义的指标采用C

7、OX回归模型进行多因素分析。图1胃肝样腺癌原发病灶的肝样分化区(HE。×400J2结果2．3治疗无远处转移的17例患者行胃癌根治术，2．1临床资料分析25例患者中男17例，女8例，男其中6例行全胃切除术；存在肝脏转移的8例行姑息女比例2：1。中位年龄65岁。患者主诉多为中上腹隐性胃癌切除术，其中2例同时行肝脏转移病灶切除术。痛、腹胀、恶心、纳差、体重下降等非特异性消化道症状。5例患者未接受化疗，其中早期胃癌1例，高龄无法耐所有病例均常规行术前、术后血清AFP检测。其中20受4例。在接受化疗的20例患者中

8、，5例因为死亡或广东医学2014年7月第35卷第l4期GuangdongMedicalJournalJu1．2014，Vo1．35，No．14-2249·表1胃肝样腺癌临床病理特征与预后的关系年龄3．2620．0716685O783O一59岁624l0O≥60岁19761626性别O．280．597男1768l5l7．6女8321625图2胃肝样腺癌原发病灶中AFP阳性表达(免疫组化染色，×200)肿瘤位置0．5790．749胃窦16641