三阴性乳腺癌的临床病理特征及预后分析

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1、三阴性乳腺癌的临床病理特征及预后分析王宗财陈祥锦张惠灏朱有志(福建医科大学附属第一医院福建福州350000)【摘要】目的探讨三阴性乳腺癌(TNBC)患者的临床病理特征及预后因素。方法查阅2004—2010年期间我院连续收治的1309例乳腺癌患者资料，用免疫组化方法筛选出共134例TNBC患者资料，回顾分析其临床病理资料及预后。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验，并且行单因素预后分析，Cox法多因素预后分析。结果全组5年OS为62.9%。单因素分析显示肿瘤T分期、N分期、辅助化疗周期

2、数、脉管是否癌栓显著影响5年0S，多因素分析显示淋巴结分期及化疗周期数是5年OS的独立预后因素。结论三阴性乳腺癌发病年龄轻，早期容易发生复发和远处转移，预后差。【关键词】三阴性乳腺癌临床病理特征预后因素【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)32-0266-02乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，三阴性乳腺癌(triplenegativebreastcancer,TNBC)指雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER-2)均为阴性的乳腺癌。

3、由于缺乏内分泌和靶向治疗的靶点，这部分患者比其它亚型患者的预后差［1］。木研究就木院收治的134例TNBC患者进行回顾分析，探讨TNBC患者临床病理特征及预后因素。1、材料与方法1.1入组标准病理确诊为TNBC;无严重伴随疾病；术前无远处转移，术后有完整随访资料；排除行新辅助放化疗的患者；依据ASCO最新乳腺癌指南，ER、PR阴性为肿瘤组织免疫组化方法阴性者，并且排除<10%的肿瘤细胞核染色阳性者；Her-2阴性为免疫组化染色(-〜+)或者Her-2(++)但荧光原位杂交Her-2基因无扩增者。1.

4、2—般临床资料按上述标准收集2004年1月-2010年1月期间我院收治的TNBC患者共134例。按照2010年美国肿癌研究联合委员会（AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC）乳腺癌分期标准（第7版）进行分期，I期11例（8.2%），II期73例（54.5%）,III期50例（37.3%）,IV期0例（0%）。全组患者均为女性，年龄29-77岁，年龄≤40岁者28例（20.8%）,中位年龄51岁，其•中绝经前患者74例（55.2%），绝经患者60例（44.8%）。浸润性

5、导管癌103例（76.8%），浸润性小叶癌6例，髓样癌10例，其他15例。32例（23.8%）患者脉管癌栓阳性，所冇患者肿瘤切缘均阴性。详见表1。1.3治疗方法所有患者均行手术治疗，术后按照病理特征行辅助化疗或者放化疗。全组共121例（90.3%）患者行乳腺癌改良根治术，13例（9.4%）行保留乳房乳腺癌切除术。化疗：120例接受术后化疗，14例因年龄过大、经济条件差等因素未行化疗。放疗：对于腋窝淋巴结转移大于4个，原发肿瘤大于5cm,以及行保乳手术的患者术后需行放疗，共29例患者（21.9%）接受术后放

6、疗。1.4随访所有患者通过门诊复诊或者电话随访。以手术当日为随访起始日期，总生存期（OS）为从手术到发生死亡的吋间，研究TNBC患者的5年OS。随访截止至2012年1月。1.5统计学方法用SPSS17.0软件行Kaplan—Meier法计算生存率，单因素预后分析使用X2检验，Cox冋归模型行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1生存情况134例患者随访吋间7-86个月，中位随访时间39个月。TNBC患者占同期乳腺癌患者总数的10.2%。全组5年OS为62.9%。2.2预后因素分析

7、将年龄、是否绝经、病理类型、手术方式、肿瘤T分期、淋巴结N分期、TNM分期、是否脉管癌栓、有无化疗、化疗周期进行单因素分析，结果显示肿瘤T分期、N分期、TNM分期、化疗周期、脉管癌栓显著影响5年OS。将以上因素进行多因素分析，淋巴结分期及化疗周期数为5年OS的独立预后因素。详见表1、表2。表1134例TNBC患者的临床病理特点与单因素预后分析OS为总体生存期。3、讨论TNBC作为特殊类型的乳腺癌，多见于绝经前的非洲裔、西班牙裔美国人，确诊时患者年龄轻，TNM分期晚，BRCA1基因突变率高2。国内研究报道，

8、TNBC约占所冇乳腺癌的10%-22%3。该型乳腺癌早期易复发、容易发生内脏器官和中枢神经系统的转移，预后差4。本组资料中，TNBC患者占同期确诊乳腺癌患者的比例为10.2%,虽然与报道相符，但是比例较低，原因可能是该组资料排除了<10%的肿瘤细胞核染色阳性的ER、PR阳性患者。国内研究报道TNBC确诊吋年龄较轻，中位年龄47〜51岁之间5,本组患者的中位确诊中位年龄为51岁。本研究患者临床分期显示I期11例(8.2%)