卫生技术评估与循证医学：我们研究的是什么？.pdf

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1、编译豳霞曛豳豳豳豳豳豳豳豳鞠黼鲻豳豳糊麴——嘲嘲—————一———豳——黼需鬈翟譬蜀卫生技术评估与循证医学：我们研究的是什么?关键词：卫生技术评估循证医学循证指南循证个体决策本期健康价值》(((ValueinHealth}})特刊刊成上的差异更深远的差别；这些差别会影响到应载了五个国家技术评估(TechnologyAssessment，用技术评估的决策类型，应用技术评估进行决策TA)方面的文章，主要介绍了这些国家技术评估分析的要求，纳入考虑范围的结果类型，结论的的范围，如何制定相关决策以及技术评估手段如标准，结论的

2、适用范围，等等。何支持这些决策。每篇文章的着眼点各不相同。纵观各个项目的范围，读者可能会产生疑这些文章将有助于读者更好地了解这些国家的决问，这些作者是否真的在探讨同样的问题。一些策制定过程和技术评估方法。若将这些文章综合项目强调证据分析并且所有的意图与目标仅限于参考的话，则可以获得更大的启示。此。另一些项目看起来则更像卫生经济及结果研首先注意到的是技术评估的应用范围，文章究，还有一些文章的核心内容是成本一效果分析。中涉及的评估项目范围非常广泛，这些文章不仅如果技术评估能够化身为如此多的形式，那么究是学术研究，也是国

3、家决策制定过程的组成部分。竟什么才是技术评估?是否这些项目实际上评估这表明技术评估自问世以来的30年问已经取得了的是完全不同的内容?循证医学(Evidence—based长足的进展。medicine，EBM)、结果分析、成本一效果分析，其次是这些项目种类的多样性。文章撰写的如果我们将其统称为技术评估是否恰当?是否对目的都是为了分析卫生保健技术对某些重要结果“技术评估”这一术语的定义过于宽泛而实际上这的影响，并且都遵循同一原则，即尽最大可能使类技术根本就不存在?或者说技术评估包括以上研究建立在严谨的证据和分析方法的基

4、础上。从所有的项目和其他一些学科，不同项目问的差异曩这在一一于些点细因各节可地差以初实异上步际情判。定况但这如是些委我项员们会关目注非组常成的是类的似不比委，同差产员别生会仅的组仅究在协健于会应康(I用S技P范术OR围评)不”估同编在。撰“国的际卫药物生保经济健学成与本结、质果研量i66C一NAj0IjRALOFHARMjl}；CAI～EC0N《二)}。j}CS编译及结果：ISPOR术语汇编⋯中定义为：检验卫价某一技术对成本的影响并对比临床效果与成本生保健技术长短期应用结果的一种政策研究形式，来判断这一比值是否足够

5、高。最后一个阶段是对对卫生保健技术的特征包括安全性及有效性的证这一技术的伦理学及法律特征进行分析。据、患者自报结果、现实效果、成本、成本一效在这些阶段中，方法学的进展是显而易见的：果以及对社会、法律、伦理及政治方面的影响进没有对临床证据的初步评估(阶段一)就无法评行评估[11。这一宽泛的定义显然支持上一段对健价临床结果的大小(阶段二)；不对临床结果的效康技术评估的第三种解释，即技术评估是一个总果进行评估(阶段二)就无法对比成本及成本一的概念，它包含了各种不同的应用形式及评估方效果(阶段三和阶段四)；不了解成本和成本

6、一效法。如果接受这一定义的话，那么该如何利用本果(阶段三和阶段四)，也就无法对这一技术的伦特刊中提供的项目情况仅对健康技术的安全性及理学及法律特征进行分析。有效性进行评估?一些卫生保健项目不仅无法进这个答案听起来不错，但随之引出的问题是行成本一效果分析，实际上还被明令禁止进行此为什么不同项目会处于不同的阶段?最直接的原类评估。是否应当将这些项目从技术评估的定义因是随着技术评估从一个阶段发展到另一个阶段，中剔除，仅称之为循证医学的实践?需要完成的评估任务也相应多了起来。只做证据最明显的答案就是要认识到一个“完整的”分

7、析但不深入下去显得更简单、快速、经济。另技术评估是由不同部分组成的，而且每个部分各一个原因是临床优势、成本大小的评估方案及对有侧重。但是耐人寻味的是本特刊中这些项目的比方法并不直接或像证据评估的方法(第一阶段)方法学部分存在一个顺序，可以合理地认为它们那样被普遍接受。处于一个完整的技术评估的不同阶段，即不同项然而还存在着第三个原因。技术评估这些阶目进展到不同的阶段。从某种意义上可以断定，段的排序不仅仅取决于方法学，还取决于各个国这些项目间可能并不存在本质区别，只是在完整家的政治和社会的接受程度。时至今El，一项技的

8、技术评估中所处的深度不同。术是否可行几乎只取决于医生的想法，不需要更ISPOR定义中技术评估的四个阶段有显著的进一步的信息。从医生与患者的角度来说，显然区别。第一个是证据分析阶段。证据分析是技术需要一种方法来判断一项技术的适用范围。当前证据系统评估的一种方法，同时也是处方集和确的做法对哪些可以实施或哪些应该报销几乎没有定的指南中诸如适用范围、目录分类等高质量