卫生经济分析与循证医学（吴辉

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1、吴辉公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室卫生系统中的一些疑问医生是否要为每一名成年人进行血压检查？卫生规划者是否应该在中学里实施脊柱侧凸筛检？是否鼓励居民接受每年一次的常规体检？社区医生是否应该对社区高血压患者进行家庭访视？医院管理者是否该购买某一种新的诊断设备？一种新的高价药应该列入处方药目录吗？疑问的转化与我们用相同的卫生资源能够做到的其他事情相比较，该医疗处置、服务或者项目是否值得？我们对卫生资源（要求医疗处置、服务或项目对那些能够获益的人是可及的）用这种方式而非他种方式进行消耗时候满意？卫生经济学的回答它会有效吗？“效力”它有效了吗？“效果”或“有用性”（效

2、力和可接受性）需要的人是否能够得到？“可得性”人口老年化病人对医疗保健期望值的提高人口膨胀慢性病比例增加新旧传染病的波动新药的不断出现高级仪器设备投入使用医疗技术的高科技化医疗技术人员培训成本上扬就医的间接成本、隐性成本巨大卫生需求资源稀缺资源浪费资源是否满足需求供给是否物有所值临床经济学评价什么是经济学评估？对可供选择的活动过程的成本和结果，进行比较性分析。选择项目A项目BA的成本B的成本A的结果B的结果经济学分析基本模型什么是临床经济评价？临床经济评价（clinicaleconomicevaluation）是临床医师应用经济学的原理和方法评价临床诊断、预防和治疗技

3、术与措施的经济学效果，找出影响合理利用有限资源的因素，指导临床医生在临床实践中做出决策。临床经济学评价的基本要求针对健康危害大、发病率高、迫切需要解决的健康问题或医疗需求，明确提出需解决的问题。有两种或两种以上的竞争性备选方案，无对比则难以得出明确答案。各备选方案的效果最好经RCT证实。明确经济学评价的观点和立场。谁负担成本？谁是受益者（个人或群体）？站在公众的立场上，以社会效益为主导地位的评价更具有代表性和实用性。充分考虑重要的和相关的成本和效果（包括负效果），对持续时间长的方案应考虑时间因素对评价结果的影响并加以适当校正。临床经济学评价的基本概念——成本类型和测量

4、成本（cost）：在某项卫生服务过程中所消耗的物化劳动（物质材料）和活劳动（人员的脑力和体力劳动）的货币价值。分类：直接成本（directcost）间接成本（indirectcost）隐性成本（intangiblecost）直接成本：用于卫生服务项目所消耗的资源。直接医疗成本（directmedicalcost）固定成本(Fixedcosts)：包括基建、大型设备、贷款、工作人员的工资等。可变成本(Variablecosts)：包括耗材、各种检查费、专业人员时间等。直接非医疗成本（indirectnonmedicalcost）患者及家属用于诊疗过程的交通、食宿、护理等

5、。临床经济学评价的基本概念——成本类型和测量关于直接成本的说明医院的收费不完全等同于直接成本；从病人角度出发，习惯于用收费代替成本，在一定情况下，可以反映同时期、同一地区、同类病人的直接成本。间接成本：因病丧失生活能力甚至死亡所导致的社会资源的损失。间接病残率成本（indirectmorbiditycost）因病缺勤、工作能力下降、变更工种等所带来的收入损失。间接死亡率成本（indirectmortalitycost）因死亡（早逝）带来的家庭和社会的损失。间接成本计算方法：人力资本法、意愿支付法、绝对估计法。临床经济学评价的基本概念——成本类型和测量隐性成本：因疾病给

6、患者及家庭带来的精神创伤（疼痛、抑郁、焦虑、恐惧等）和休闲时间的付出等非市场价格评价的成本。因难以测评，如果对诊疗决策影响不大，一般不予计算。机会成本（OpportunityCost）：是指为了得到某种东西而所要放弃另一些东西的最大价值。机会成本所指的机会必须是决策者可选择的项目，若不是决策者可选择的项目便不属于决策者的机会。临床经济学评价的基本概念——成本类型和测量效果评价是经济学评价的基础。效果评价的实现方式：随机对照研究队列研究观察性研究直接效果——临床措施产生的效果。间接效果——直接效果导致的未来资源的消耗或变化。临床经济学评价的基本概念——效果类型和测量效果

7、（effectiveness）广义定义：卫生服务产出的一切结果，用各种指标表示结果。狭义定义：有用的效果，是满足人们各种需要的属性。效果的衡量与评价中间结果——疾病检出率、乙型肝炎e抗原转阴率、血压下降程度等最终健康结果——疾病转归的最后结局延长寿命年（life-yearsgained,LY）/失去健康日（healthydaysoflifelost,HDLL）/失去健康年（healthyyearsoflifelost,HYLL）/潜在减寿年（potentialyearsoflifelost,PYLL）临床经济学评价的基本概念——效果类型和测量效用（u