脓毒症胃肠功能障碍的研究新进展.pdf

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1、·836·浙江临床医学2015年5,q第17卷第5期25SakakuraIGKuboN，AkoLeta1．PeakC—reactiveproteinlevelpredictsacuteaorticdissectionHeartVessels，2013，28(3)：330～335．long—termoutcomesintypeBacuteaorticdissection．Hypertensi27WenD，ZhouXL，LiJJ，eta1．Plasmaconcentrationsofinterleukin一oi"1，2010，55(2)：4

2、22～4296，C—reactiveprotein，tumornecrosisfactor—alphaandmatrix26OkinaN，OhuchidaM，TakeuchiT，eta1．UtilityofmeasuringmetaUoproteinase一9inaorticdissection．ChnChimActa，2012，C—reactiveproteinforpredictionofin—hospitaleventsinpatientswi出413(1～21：198~202．脓毒症胃肠功能障碍的研究新进展金水芳江荣林★脓毒症是

3、具有感染依据的全身炎症反应综合征(SIRS)，屏障，通过调节具有免疫功能的细胞和细胞间水溶性介质的是各种感染、重度烧创伤、休克及外科大手术后等临床危急流动，从而有效阻止细菌及内毒素等有害物质穿透黏膜进入重症患者的严重并发症之一，也是诱发脓毒性休克、急性呼深部组织。因而机械屏障是阻挡微生物入侵的第一道防线。吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)化学屏障是由黏膜上皮细胞分泌的黏液、消化液以及肠腔内的重要原因l1．。近年来，脓毒症发病率逐渐升高，其病死正常寄生菌产生的抑菌物质构成，黏液中含有的补体成分可率高达30％～70％

4、『3]，已成为危重病领域的重大课题和难题。增加溶菌酶及免疫球蛋白的抗菌作用，而黏蛋白可以阻止细随着危急重症医学研究的不断深入，已证实胃肠道是脓毒菌等微生物粘附于上皮细胞，使其易随胃肠蠕动而排出体外。症的重要靶器官之一，脓毒症最常累及胃肠道，造成肠黏膜这些功能分别有相应的结构基础，是防止肠道内有害物质和上皮水肿，上皮细胞膜及细胞间连接断裂，细胞坏死，上皮病原体进人机体内环境，并维持机体内环境稳定的一道重要从绒毛顶端开始脱落，甚至黏膜全层脱落而形成溃疡，肠道屏障。肠道是人体最大的细菌库，寄居着大约10i71O“个细通透性增加、肠屏障功能受损

5、，肠道细菌及内毒素得以吸收菌，99％左右为专性厌氧菌，肠道内常驻菌群的数量、分布进入循环系统而发生细菌易位，使SIRS加剧、失控，诱发相对恒定，形成一个相互依赖又相互作用的微生态系统，此MODS危及患者生命。本文探讨近年来脓毒症胃肠功能障碍微生态系统平衡即构成肠道的生物屏障。肠黏膜上皮细胞分的可能发生机制及其胃肠功能保护策略。泌的以分泌型免疫球蛋白A(IgA)为主的抗体以及黏膜下淋巴组织共同组成免疫屏障，分泌型IgA是肠黏膜表面主要1脓毒症胃肠功能障碍的发生机制免疫效应分子，对消化道黏膜防御起着重要作用，可抑制肠脓毒症的发展过程有多种机

6、制参与，如炎症反应失控、道内的细菌黏附肠道粘膜表面，还可中和肠道内的毒素、酶免疫功能紊乱以及神经一内分泌一免疫失调等，胃肠系统在和病毒，尤其对肠道菌群中的革兰阴性杆菌具有特殊的亲和这一病理过程中也发生着剧烈变化⋯。胃肠内、外严重感染力，能包被细菌，封闭细菌与肠上皮细胞结合的特异部位，均可致胃肠损害，尤其在严重感染时循环系统不稳定，血流避免细菌穿透肠上皮发生易位，是阻止细菌易位的重要环节。动力学改变，胃肠是受影响最严重的器官。肠道灌注不足它是防御病菌在肠道黏膜粘附和定植的一道重要防线。及代谢改变是导致胃肠功能障碍的根本原因之一，但对胃肠1

7、．2肠道细菌／内毒素易位正常生理状态下，由于肠系膜道功能损害的机制和特征仍然不清楚，且缺乏统一的指标评淋巴结的作用，细菌不会易位。在胃肠外因素的作用下，胃价。近年来有关胃肠功能障碍的机制研究，主要包括以下几肠道释放毒素，使胃肠道通透性增加，导致胃肠道成为细菌个方面。入侵的门户。当胃肠道黏膜屏障受到损害时，一方面肠黏膜1．1胃肠道黏膜屏障的损害正常胃肠道黏膜屏障由机械缺血缺氧使肠上皮细胞有氧代谢发生障碍，引起细胞水肿和屏障、化学屏障、生物屏障和免疫屏障等共同组成。机械屏坏死，细胞问紧密连接结构断裂，肠上皮通透性增加；另一障由肠道黏膜的上皮

8、细胞和细胞间的紧密连接构成，正常肠方面引起细胞酸中毒，细胞代谢障碍导致组织损伤，胃酸、黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接与菌膜三者构成肠道的机械胆汁、粘多糖等分泌排出障碍，溶菌酶产生减少，细菌过度繁殖，肠道微生态