门冬胰岛素50临床应用病例分享.pdf

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1、锐海拾贝◆门冬胰岛素50J[~床应用病例分享病例提供：朴莲善(延边大学医学院附属医院)患者女性，78岁。体格检查主诉BP160／80mmHg，BMI17．58kg／m；心、肺、血糖升高10年，口渴、多饮、多尿症状加重5天。腹查体未见异常。现病史辅助检查该患者于10年前发现血糖升高，在当地医院诊断血常规、电解质、肝功、肾功未见明显异常；为“2型糖尿病”，给予口服降糖药物治疗(具体不HbAlc8．0％；空腹静脉血糖>33．3mmol／L；尿常详)，偶尔监测血糖，血糖控制时好时坏。5天前始规示尿糖4+，尿蛋白+一；心电图示T波低

2、平；心脏彩无明显诱因出现口渴、多饮、多尿症状，Et饮水量达超示EF61％，三尖瓣返流(轻度)；颈动脉彩超示左3500ml左右，尿量与之相仿，体重无明显减轻，为行系侧颈膨大前后壁可见混合回声斑，最大位于后壁，大统诊治来我院门诊就诊，检查随机血糖大于33．3mmol／小13．9x1．8mm；右侧颈内动脉起始部前壁可见强回声L，故门诊以“2型糖尿病”为诊断收入我科。斑，大小5．6X1．2ram；胸部CT示右肺上叶可见直径约2．0cm的磨玻璃影，边缘见毛刺，两肺可见少许索条既往史影；头部CT示多发腔隙性脑梗死，脑白质疏松。高血压病

3、病史l0年，血压最高达160／90mmHg，口服苯磺酸氨氯地平片5mgQd、酒石酸美托洛尔片25mg初步诊断Qd，血压控制在130／80mmHg左右；冠状动脉粥样硬1．2型糖尿病化性心脏病病史l0年；否认肝炎、胰腺炎、垂体疾病病2．脑梗死史。3．高血压2级极高危家族史病例特点否认糖尿病家族史。●老年女性，消瘦。血糖高出检测上限，无法测出。284糖尿病天地·临床2015年第9卷第5期●糖尿病病程较长，合并颈动脉血管病变。速效比例更高的门冬胰岛素50。相比于预混人胰岛素，●血糖升高以餐后为主。预混胰岛素类似物门冬胰岛素50，起

4、效更快，能更好地治疗经过控制餐后高血糖。入院后给予胰岛素泵强化治疗，使用门冬胰岛素，此外，该患者糖尿病病程较长，胰岛功能衰竭较明患者血糖平稳下降后改为门冬胰岛素50每日两次注射，显，需要长期补充外源性胰岛素，因此选择一个给药方血糖监测结果及胰岛素方案调整见表1，出院时患者的便、剂量调整简单的胰岛素方案对于患者长期坚持胰岛血糖已得到较好控制，嘱其出院后自我监测血糖，定期素治疗非常重要。我们为该患者选择了门冬胰岛素50每复诊。日两次方案——患者可在餐前即刻注射，无需餐前等心得体会待，不仅更加方便，而且减少了老年患者记性差导致漏

5、对于适合应用胰岛素泵的糖尿病患者，比如像该患打或重复注射的风险；该方案根据早餐前血糖调整晚餐者严重高血糖的情况，经胰岛素泵强化治疗，使全天血前用量，根据晚餐前血糖调整早餐前用量，剂量调整简糖平稳下降后，再换用预混胰岛素，可在兼顾疗效和安单易行。所以，该方案非常适合作为短期强化治疗的后全性的同时，更加简单方便地控制血糖。对于空腹血糖续方案。控制较好，餐后血糖相对偏高的糖尿病患者更适合应用口服降糖药物转为门冬胰岛素5O注射液的治疗体会病例提供：王绵(河北医科大学第二医院内分泌科)患者女性，62岁。既往史主诉高血压病病史10年，

6、高脂血症病史1年。多尿、口干、多饮、多食10年，间断呃逆1年，加家族史重2个月。无糖尿病家族史。现病史个人史患者于10年前无明显诱因出现多尿、口干、多饮，无不良嗜好。查血糖升高，诊断为糖尿病，采取单纯生活方式干预，体格检查空腹血糖波动在7～8mmol／L之间。2年前患者因血糖体温36．2℃，脉博82次／分，血压143／83mmHg，逐渐升高，开始口服二甲双胍及伏格列波糖治疗，后体重60kg，体重指数23．4kg／m，心、肺、腹、神经系因胃肠道反应改服格列美脲及伏格列波糖。近一年间统查体未见异常，双侧足背动脉搏动正常。断呃逆

7、，近2个月症状加重，无呕吐、腹痛、反酸、烧实验室检查心，曾经口服中药及针灸治疗，效果不佳。患者当前入院随机血糖13．1mmol／L，HbA1C7．8％，用药为伏格列波糖0．3mgTid，格列美脲早4mgQd，尿酮体(一)，尿蛋白(一)，尿糖(一)，血酮空腹血糖控制在7～9mmol／L，餐后24,时血糖控制在0．1mmol／L，ALT20．2U／L，AST36U／L，ALB11～15mmol／L。44．3g／L，UREA2．9mmol／L，CREA75．3umol／糖尿病天地临床20l5年第9卷第5期