甘精胰岛素应用病例分享教案资料.ppt

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1、甘精胰岛素应用病例分享辅助检查ECG正常肝、肾功能正常，甘油三脂2.8mmol/lGHbA1c:7.9%尿微量白蛋白：正常颈动脉、下肢动脉彩超：正常入院诊断2型糖尿病高甘油三脂血症病例特点病史长多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想空腹和餐后血糖均处于较高水平GHbA1c:7.9%伴随有脂代谢异常问题：下一步治疗方案？设定血糖控制目标目标HbA1c  < 6.5%空腹血糖：<7mmol/L目的首先控制空腹血糖，使之尽可能正常化，促进A1C达标长期控制血糖，延缓和减少各种并发症发生治疗方案选择继续口服降糖药物，联用甘精胰岛素治疗期间甘精胰岛素的剂量调整空腹血糖（mmol/L)＜4.44.4-6.0

2、6.1-8.08.0-10＞10甘精胰岛素剂量调整（u）-2无需调整+2+4+6甘精胰岛素起始剂量0.2u/KG体重应用甘精胰岛素的剂量调整及血糖监测第1天-第12天口服药甘精胰岛素早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前睡前111.316.211.3瑞格列奈2mgtid+二甲双胍0.5tid8u39.517.113.814.210.414.29.8瑞格列奈2mgtid+二甲双胍0.5tid10u58.116.212.714.610.413.89.4瑞格列奈2mgtid+二甲双胍0.5tid12u77.615.910.413.49.211.18.1瑞格列奈2mgtid+二甲双胍0.5tid1

3、4u107.513.18.511.47.29.87.5瑞格列奈2mgtid+二甲双胍0.5tid16u126.29.26.38.86.28.77.0瑞格列奈2mgtid+二甲双胍0.5tid16u3个月后随访HbA1c6.5%继续维持原治疗方案低血糖记录：无点评该患者三种口服药治疗HbA1c仍然很高，应尽早开始胰岛素治疗甘精胰岛素一天一次，提供基础血糖的良好控制，配合口服降糖药也可达到强化降糖的效果甘精胰岛素+口服降糖药应用方便，患者有更好的依从性，血糖控制平稳。讨论中国糖尿病快速流行且患者群巨大NationalDiabetesResearchGroup.ChinJIntMed20:678,

4、1981PanXR,etal.Diabetes20:1664,1997GuD,etal.Diabetologia46:1190,2003WenyingYang,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.*只筛查空腹血糖最新流行病学调查显示：中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家YangWY,etal.NEJM2010;362:1090-101糖尿病患病率糖尿病前期患病率据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病；糖尿病前期人群1.47亿中国2型糖尿病患者血糖控制情况超过70%的中国2型糖尿病患者HbA1c不达标73%27%CurrMedResOpin.2009Jan;2

5、5(1):39-45.总队列未使用任何药物治疗仅OAD治疗胰岛素±OAD(刚开始用胰岛素<1个月)纳入人数21,7297,01212,8901,769总纳入百分数-32.3%59.3%8.1%平均HbA1c±SD(%)9.5±2.19.9±2.29.2±1.99.6±2.3至少1种大血管并发症*24.0%11.1%29.6%34.1%至少1种微血管并发症*40.5%21.6%49.2%52.5%IMPROVE基线数据显示:中国2型糖尿病患者胰岛素治疗起始延迟*一名患者可能有多种并发症起始胰岛素治疗时，HbA1c水平较高Yangetal.The5thHUAXIAEndocrinologyCon

6、ference,2008.P234代谢活性血糖–10–5051015202530–10–5051015202530餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素水平β细胞功能糖尿病病程StolarMW.etal.JManagCarePharm.2008;14(5)(supplS-b):S2-S19微血管并发症大血管并发症2型糖尿病是一种进展性疾病外源胰岛素的补充和替代是一个必然的过程2型糖尿病患者的ß细胞功能会进行性下降外源胰岛素的补充和替代是疾病的自然需要0204060801009876543210123456年胰岛功能(%)确诊糖尿病50%25%糖尿病确诊之前10-15年UKPDS

7、研究结果研究证明，随着糖尿病病程的延长需要使用胰岛素的患者逐渐增加从UKPDS开始的年数(接受氯磺丙脲治疗的患者)需要加用胰岛素的患者(%)0102030405060123456UKPDS提示：在确诊6年后，大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到<6.0mmol/LWrightAetal.DiabetesCare2002;25:330–336.LusignanSetal