甘精胰岛素应用病例分享.ppt

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1、病史摘要患者，女性，43岁主诉：反复多饮、多尿、消瘦8年，再发3个月。现病史：患者于8年前，无明显诱因渐出现多饮、多尿、消瘦，半年内体重下降5KG，在当地医院检查空腹血糖12.0mmol/L，尿糖2+，诊断为“2型糖尿病”。给予达美康、二甲双胍治疗后，上症渐缓解。平时基本能够坚持饮食控制及运动锻炼，此后一直服用达美康、二甲双胍等药物，空腹血糖在5-7.5mmol/L，糖化血红蛋白在5.5-7.0%。3个月前又出现上述类似症状，不伴有肢体麻木、心悸、胸闷、浮肿，多次测空腹血糖均在10mmol/L，再加用盐酸吡格列酮，血糖控制仍差，糖化血红蛋白在8%左右，今来

2、门诊就诊，检查空腹血糖10.7mmol/L，餐后血糖17.3mmol/L，遂住院治疗。既往史：无高血压、冠心病史。无糖尿病家族史。体格检查：P74次/分，BP120/75㎜Hg。神志清楚，精神尚可，查体合作，正力体型，甲状腺不大，心、肺、腹未见异常。双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，双侧膝腱反射对称。BMI23KG/m2辅助检查ECG正常肝、肾功能正常，甘油三脂2.8mmol/lGHbA1c:7.9%尿微量白蛋白：正常颈动脉、下肢动脉彩超：正常入院诊断2型糖尿病高甘油三脂血症病例特点病史长多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想空腹和餐后血糖均处于较高水平GHb

3、A1c:7.9%伴随有脂代谢异常问题：下一步治疗方案？设定血糖控制目标目标HbA1c  < 6.5%空腹血糖：<7mmol/L目的首先控制空腹血糖，使之尽可能正常化，促进A1C达标长期控制血糖，延缓和减少各种并发症发生治疗方案选择继续口服降糖药物，联用甘精胰岛素治疗期间甘精胰岛素的剂量调整空腹血糖（mmol/L)＜4.44.4-6.06.1-8.08.0-10＞10甘精胰岛素剂量调整（u）-2无需调整+2+4+6甘精胰岛素起始剂量0.2u/KG体重应用甘精胰岛素的剂量调整及血糖监测第1天-第12天口服药甘精胰岛素早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前睡前

4、111.316.211.3瑞格列奈2mgtid+二甲双胍0.5tid8u39.517.113.814.210.414.29.8瑞格列奈2mgtid+二甲双胍0.5tid10u58.116.212.714.610.413.89.4瑞格列奈2mgtid+二甲双胍0.5tid12u77.615.910.413.49.211.18.1瑞格列奈2mgtid+二甲双胍0.5tid14u107.513.18.511.47.29.87.5瑞格列奈2mgtid+二甲双胍0.5tid16u126.29.26.38.86.28.77.0瑞格列奈2mgtid+二甲双胍0.5tid

5、16u3个月后随访HbA1c6.5%继续维持原治疗方案低血糖记录：无点评该患者三种口服药治疗HbA1c仍然很高，应尽早开始胰岛素治疗甘精胰岛素一天一次，提供基础血糖的良好控制，配合口服降糖药也可达到强化降糖的效果甘精胰岛素+口服降糖药应用方便，患者有更好的依从性，血糖控制平稳。讨论中国糖尿病快速流行且患者群巨大NationalDiabetesResearchGroup.ChinJIntMed20:678,1981PanXR,etal.Diabetes20:1664,1997GuD,etal.Diabetologia46:1190,2003WenyingYa

6、ng,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.*只筛查空腹血糖最新流行病学调查显示：中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家YangWY,etal.NEJM2010;362:1090-101糖尿病患病率糖尿病前期患病率据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病；糖尿病前期人群1.47亿中国2型糖尿病患者血糖控制情况超过70%的中国2型糖尿病患者HbA1c不达标73%27%CurrMedResOpin.2009Jan;25(1):39-45.总队列未使用任何药物治疗仅OAD治疗胰岛素±OAD(刚开始用胰岛素<1个月)纳入人数21,729

7、7,01212,8901,769总纳入百分数-32.3%59.3%8.1%平均HbA1c±SD(%)9.5±2.19.9±2.29.2±1.99.6±2.3至少1种大血管并发症*24.0%11.1%29.6%34.1%至少1种微血管并发症*40.5%21.6%49.2%52.5%IMPROVE基线数据显示:中国2型糖尿病患者胰岛素治疗起始延迟*一名患者可能有多种并发症起始胰岛素治疗时，HbA1c水平较高Yangetal.The5thHUAXIAEndocrinologyConference,2008.P234代谢活性血糖–10–5051015202530–

8、10–5051015202530餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素水