甘精胰岛素在临床中的应用体会.ppt

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1、甘精胰岛素在临床中的应用体会陆泽元深圳市第四（福田）人民医院内分泌科内容口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2型糖尿病酮症新诊断2型糖尿病CSII与MDI比较口服药物治疗失效的T2DM治疗选择优化口服降糖方案每日1次基础胰岛素＋口服药物每日2次预混胰岛素±口服药物每日3次预混胰岛素±口服药物餐时胰岛素＋基础胰岛素±口服药物胰岛素泵治疗2型糖尿病的治疗与胰岛β细胞功能衰竭Beta细胞数量时间(年)诊断生活方式改善口服降糖药物基础胰岛素每日二次胰岛素基础－餐时胰岛素预混胰岛素或口服药物失效的T2DM胰岛素选择的思考FPGHbA

2、1cβ细胞功能肥胖程度依从性患者情况患者意愿血糖水平病例一:病史信息男性，52岁发现血糖升高8年，目前以瑞格列奈（诺和龙）2mgtid和二甲双胍0.5tid治疗空腹血糖12.2mmol/L，HbA1c10.1％，尿常规无蛋白，尿糖2+病例一:体格和实验室检查身高170cm体重72kgBMI：24.9kg/m2血压：120/78mmHg眼底、心肺检查正常胸片、心电图、肝肾功能、血脂正常空腹C肽0.32nmol/L，餐后2小时C肽0.56nmol/L病例一:临床特点年龄52岁病程8年二种药物联合治疗失效无并发症BMI：24.9kg/m2β细胞功能尚可口服药物治疗失效的T2DM治疗选择优

3、化口服降糖方案每日1次基础胰岛素＋口服药物每日2次预混胰岛素±口服药物每日3次预混胰岛素±口服药物餐时胰岛素＋基础胰岛素±口服药物胰岛素泵治疗（入院治疗）胰岛素泵治疗后改口服药物+甘精胰岛素治疗起始剂量：0.5U/kg，基础量16U，三餐前6U皮下注射，然后根据血糖调整剂量。血糖达标时基础量24U，早餐前7U中餐前6.5U晚餐前7.5U皮下注射，甘精胰岛素18U睡前皮下注射，联合瑞格列奈1mgtid，二甲双胍0.5tid治疗胰岛素泵治疗后改口服药物+甘精胰岛素治疗（剂量确定？）胰岛素泵时基础量的70%~80%在原有口服药物不变的情况下，空腹血糖值与胰岛素泵基础量之间根据测定的血糖值

4、进行调整病例二:病史信息女性，61岁发现血糖升高12年，目前以格列齐特缓释片120mgQD（早餐前）和二甲双胍0.25tid（餐时）治疗空腹血糖9.6mmol/L，HbA1c8.2％，尿常规无蛋白，尿糖+病例二:体格和实验室检查身高158cm体重52kgBMI：20.8kg/m2血压：140/78mmHg眼底病变Ⅰ期、胸片正常心电图示ST段下移、CTA示冠心病肝肾功能、LDL-C3.46mmol/L空腹C肽0.21nmol/L，餐后2小时C肽0.36nmol/L病例二:临床特点年龄61岁病程12年二种药物联合治疗失效有并发症（高血压病、眼底病变、冠心病）BMI：20.8kg/m2β

5、细胞尚有一定的功能口服药物治疗失效的T2DM治疗选择优化口服降糖方案每日1次基础胰岛素＋口服药物（门诊治疗）每日2次预混胰岛素±口服药物每日3次预混胰岛素±口服药物餐时胰岛素＋基础胰岛素±口服药物胰岛素泵治疗（入院治疗）口服药物+甘精胰岛素治疗确定血糖控制目标维持原有口服药物不变或减少原有口服药物以空腹血糖的值为起始甘精胰岛素剂量，根据目标空腹血糖进行调整首先控制空腹血糖尽早促进A1C达标首先起始基础胰岛素优化基础胰岛素治疗如何使A1C达标更容易？A1C早期达标的意义减少并发症提高生活质量早：首先控制空腹血糖强：促进空腹血糖达标（尽可能正常化）选择基础起始优于预混选择来得时起始优于

6、NPH/地特优化前提：尽早使用优化关键：足量起始和积极调整个体化优化：基础+餐时（主餐）口服药物+甘精胰岛素治疗甘精胰岛素10U皮下注射格列齐特缓释片60mgQD（早餐前）和二甲双胍0.25tid（餐时）治疗第4天空腹血糖为8.2mmol/L，调整甘精胰岛素剂量至12U，第7天空腹血糖为7.4mmol/L，增加甘精胰岛素至14U，第10天空腹血糖为6.3mmol/L。4月后HbA1c6.9％，内容口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2型糖尿病酮症新诊断2型糖尿病CSII与MDI比较临床资料（预混胰岛素改甘精胰岛素）病例性别

7、年龄(岁)病程（年）体重指数Kg/m2空腹血糖mmol/LHbA1c(%)1女681124.57.26.62女761026.910.28.53男781323.48.98.0预混胰岛素改甘精胰岛素病例并发症与原治疗方案病例并发症原治疗方案1冠心病（支架植入术后，三支病变）诺和灵30R早16U晚12U2脑梗塞诺和灵50R早22U晚18U+二甲双胍3高血压病、高脂血症、微量白蛋白尿诺和灵30R早18U晚14U+阿卡波糖预混胰岛素改甘精胰岛素病例更改原因与治疗方案病例更改治疗