循证护理在乳腺癌术后并发症护理中的应用

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1、循证护理在乳腺癌术后并发症护理中的应用山东省滕州市妇幼保健院裴锦绣【摘要】目的探讨循证护理在乳腺癌术后并发症护理中的应用。方法通过对210例乳腺癌改良根治术后患者，术后早期出现及常见并发症的临床评估，应用循证护理的概念和实施步骤加以具体指导，制定干预措施。结果通过循证护理的干预，患者并发症发生率降低。结论循证护理改变了临床护士以往以经验和感觉为主的习惯和行为，解决了临床护理工作中遇见的问题，有效地提高了护理的整体水平和护理质量。【关键词】循证护理乳腺癌并发症Keywords:Evidence-basednursingbreastcancercomplications循证护理(Evid

2、ence-basednursing，EBN)意为“遵循证据的护理学”，又称实证护理，是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，是一种科学、有效的提高护理实践的方法。【1】EBN已经成为护理专业发展的必要成分、卫生保健系统和21世纪护理实践的标准。【2】乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在我国乳腺癌近年来发病率呈逐渐增加趋势，严重影响妇女的健康。目前临床常用的乳腺癌手术的治疗方式有标准乳腺癌根治术（Halsted手术）、改良乳腺癌根治术（modifiedradicalmastectomy）、乳腺癌扩大根治术、单纯乳房切除术、乳房部分切除术及保留乳

3、房手术。任何手术方式均有可能发生术后并发症，并发症主要为皮瓣坏死、皮下积液和患侧上肢肿胀，发生并发症不仅延长了患者住院时间，而且给患者在精神及经济上带来沉重的负担。因此，如何预防及处理并发症有重要的临床意义。1临床资料一般资料抽取2008-01—12至2010-01—12期间210例乳腺癌改良根治术患者，随机分组。一组作为传统护理组,本组106例乳腺癌改良根治术患者，施以传统护理;；一组作为循证护理组,本组104例乳腺癌改良根治术患者，施以循证护理。传统护理组均为女性,年龄28～76岁,平均55.3岁;循证护理组均为女性,年龄27～75岁,平均55.1岁。两组患者性别、年龄、手术方式

4、、药物等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。2方法2.1传统护理组按乳腺癌改良根治术后给予常规护理2.2循证护理组2.2.1确定问题乳腺癌术后常见并发症我们确定需要循证的护理问题为皮下积液、皮瓣坏死和患侧上肢水肿。2.2.2寻找循证支持通过查询相关文献数据库，系统寻找乳腺癌术后并发症的预防和护理方面的文献，对资料的实用性进行分析，并将所获得的证据和护理专业技能和临床经验及患者的需求相结合，制定并实施护理计划。2.2.3循证护理的应用2.2.3.1预防皮下积液的护理措施循证：皮下积液是乳腺癌术后常见并发症，对皮下积液处理不当或不及时可导致切口延期愈合、皮瓣坏死、感染，不仅延长

5、患者住院时间，增加患者的痛苦和经济负担，而且降低患者体质，延缓术后放化疗时间，影响患者生存期。【3】【4】预防皮下积液的关键在于术后充分有效的引流。乳腺癌根治手术剥离范围广，即使术中彻底止血及淋巴管结扎，术后给予单管、双管或Y型管负压引流，均不可避免有部分患者出现皮下积液。Tadych等报道乳腺癌术后皮下积液率３５％，也有文献报道其发生率为１５％－２０％。【5】护理措施：①术后放置两根引流管，一根置于腋窝处，另一根置于胸前皮瓣下部。引流管皮瓣下部分剪最少3个以上侧孔，手术切口及引流管切口均严密缝合，以不漏气，负压吸引后皮瓣紧贴胸壁为宜，术后持续负压引流。行负压吸引时，负压不宜过大，根

6、据文献报道负压值控制在-20—--40kpa为宜，以防引流管塌堵和软组织挫伤。【6】②妥善固定引流管,避免管道扭曲、受压、折叠及脱落。每隔1小时逆向挤压引流管或负压吸引器一次，保持引流管通畅。严密观察引流液的颜色、性质和量并记录。③根据病情，术后3-7天一次或分次拔管，拔管指征为拔管前24小时伤口引流量少于20ml，如引流液仍多，可适当延长外侧皮瓣下引流管留置时间。④术后伤口加压包扎松紧要适宜,尤应注意腋窝及锁骨下区不留空隙，以利于创面内积血积液的排出。⑤术后一周内避免过早的肩部及上肢大范围活动。2.2.3.2预防皮瓣坏死的护理措施循证:乳腺癌术后皮瓣坏死是乳腺癌术后最常见的并发症之

7、一，国内报道皮瓣坏死发生率在51%-71%，国外报道发生率为10%-60%。原因主要为皮瓣血运障碍、术后加压包扎过紧、皮下下积血积液所致。【7】护理措施①严密观察皮瓣颜色及伤口愈合情况并记录，发现皮瓣血供不良及时报告医生处理,防止发生皮瓣坏死。②术后加压包扎不宜过紧：使皮瓣紧贴胸壁即可，以维持正常血运。观察患侧上肢远端血液循环，若皮肤呈青紫色伴皮肤温度降低、脉搏不能触及，提示腋窝血管受压，应及时调整包扎的松紧度。③告知病人严格按照护士的指导进行功能锻炼，防